Institute of Epidemiology, National Taiwan University
非常重要！
請告訴你身邊所有戴隱形眼鏡的朋友在烤肉，或任何有可能接觸到火源的地方，請將你 的隱形眼鏡拿掉！
聽過一件很可怕的事情發生在Malacca,…
有一天，一個21歲男生戴著隱形眼鏡去參加一個烤肉聚會!
就在他開始以木炭生火之後的幾分鐘內，他突然大叫，然後很痛苦的跳來跳去，在地上 打滾…
全場的人都嚇呆了，沒人知道究竟發生了什麼事 ?
大家趕緊送他到醫院，醫生說， 他永遠都看不見了！
原因是：隱形眼鏡是用塑膠製成的，而就在他生火的同時，過熱的溫度熔化了他的隱形 眼鏡！所以請告訴你身邊的朋友烤肉及接觸火源時，請不要戴著隱形眼鏡！！
以全球流行病學角度，第七一型腸病毒大多流行於熱帶、亞熱帶，且以春季尾至初秋為流行季，但近年仍以東南亞國家的流行規模較大，且在流行規模較大之際，正是嚴重病例趨增處，尤其是第七一型腸病毒流行病例數突增高時，防疫愈形困難；一九九八年台灣的一二九一○六腸病毒病例數、嚴重病例四○五人及七十八人死亡，教訓最大。
為何無法記取十年前的教訓？仔細分析，十年前台灣的衛生單位是防疫處、檢疫總所，以及預防醫學研究所三頭馬車，在大流行時甚難發揮統籌速效，再加上當時所有傳染病的微生物偵測在非流行季並沒有系統化作為，所以遇大流行時捉襟見肘。有鑑於此，疾病管制局於民國八十八年七月應運而生，開始全國性的病毒偵測。SARS流行時即確定病毒病因，讓台灣的SARS流行沒有步入香港的「社區流行」慘劇。
以腸病毒在二○○○、二○○一與二○○二年共四年的大流行幅度來看，如果同一病毒型別的嚴重病例持續多年，即代表該病毒型有極大可能邁入「地方性流行」，即具備第七一型腸病毒「地方性流行」的好條件，至於是否在邁入如東南亞國家登革熱的「高度地方性流行」階段，全賴防疫偵測系統的時效性、流行病學調查的徹底度及防疫政策是否時時經由非官方的學術單位客觀評估，避免球員兼具裁判的「利益衝突」。
任一傳染病一旦流行幅度擴大或死亡病例趨增，其首要工作是將偵測全變為主動。以台灣過去登革熱防治的成功經驗，即是防治的重點在不明熱或登革熱，而非如一般東南亞疫區國的僅賴嚴重的「登革出血熱」。然而，腸病毒卻是重症才成為通報病例，輕症變為「被動式」偵測。再加上流行加劇時，甚少讓父母與育幼者對疾病病癥變化有確切的認識，尤其是嬰幼兒有心跳加速與肌肉躍跳症時，應盡速送醫。
其次，我國的公共衛生教育多年來甚少讓畢業生發揮所長，而流行病學教育又僅注重方法論，在醫科/護理大三基礎課程最重時，根本無法加入實習課，再加上中央與地方衛生單位又難提供如美國疾管與預防中心的兩年流行病學田野調查實務人才嚴格訓練，所以每逢台灣大流行，地方衛生單位滅火的苦處，絕非終日端坐冷氣房的中央高官所能體諒。
台灣的傳染病問題，是具有專業遠見的人才沒有足夠育才的經費，時時在打游擊戰，如此每年僅能培養少許的一至二位年輕人才。用人的單位也不知如何系統化的為國拔擢人才，所以每次大流行是「將才」過少，眼睜睜派「新兵」看著流行愈趨嚴重！多年不重視專才是台灣未來面對禽流感等重大流行的最大考驗。
政府過去八年對傳染流行病專才確實缺少系統化的制度革新與育才之道，所以剛開始流行時會輕忽，並沒有即時進行流行病學調查，更難由其數據來制定或改進防疫政策。政策因時因地而制宜，若能佐以科學根據，其對社會的健康福祉會更大。如游泳池在流行季時該不該去，即應以輕症或重症病例及其發病前接觸者是否均曾去游泳池或其他公共設施為調查對象。如此依科學佐證，家長也可理解，既不會抱怨「反應過度」，甚而可成為推動防疫的尖兵力量。
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非典型腸病毒？醫師也覺怪怪的… |
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「今年腸病毒確實怪怪的！」台大醫院小兒感染科主任黃立民指出，今年小兒腸病毒症狀有些反常，雖然還是會發燒，但體溫也不會特別高，更重要的是手足口症狀並不明顯，家長可得提高警覺。 黃立民指出，以往腸病毒的典型症狀為手腳及口腔黏膜都會長出水泡、紅疹，且發燒不退，要是進展為重症，則會出現昏睡、嘔吐、抽搐等三大症狀。 但今年腸病毒症狀確實有點反常、不典型，小病童還是會發燒，但體溫就是不高，最重要的是手口足症狀不明顯，有些病童身上幾乎看不到水泡。 長久以來，父母們都會將口手足症的水泡與腸病毒劃上等號，但今年症狀不典型，盡管家長提高警覺，一直要小孩張開嘴巴，檢查是否有水泡，但在小孩身上就是找不到水泡，以致警覺心鬆懈，等到症狀嚴重，才緊急送醫，延誤了治療時機。 黃立民強調，如果家中幼兒已經持續發燒了兩、三天，加上精神倦怠、吃不下東西，儘管沒有在手腳四肢、或是嘴巴裡發現水泡，但仍要緊急送至大型醫院接受診治。 由於今年腸病毒症狀不典型，台大醫院也覺得非同小可，因此，這幾天已經採集樣本，進行細胞培養，看看造成這一波腸病毒疫情擴大的病毒是否屬於突變種，結果將在明後天出來。 【2008/06/16 聯合晚報】@ |
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非典型腸病毒？醫師也覺怪怪的… |
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「今年腸病毒確實怪怪的！」台大醫院小兒感染科主任黃立民指出，今年小兒腸病毒症狀有些反常，雖然還是會發燒，但體溫也不會特別高，更重要的是手足口症狀並不明顯，家長可得提高警覺。 黃立民指出，以往腸病毒的典型症狀為手腳及口腔黏膜都會長出水泡、紅疹，且發燒不退，要是進展為重症，則會出現昏睡、嘔吐、抽搐等三大症狀。 但今年腸病毒症狀確實有點反常、不典型，小病童還是會發燒，但體溫就是不高，最重要的是手口足症狀不明顯，有些病童身上幾乎看不到水泡。 長久以來，父母們都會將口手足症的水泡與腸病毒劃上等號，但今年症狀不典型，盡管家長提高警覺，一直要小孩張開嘴巴，檢查是否有水泡，但在小孩身上就是找不到水泡，以致警覺心鬆懈，等到症狀嚴重，才緊急送醫，延誤了治療時機。 黃立民強調，如果家中幼兒已經持續發燒了兩、三天，加上精神倦怠、吃不下東西，儘管沒有在手腳四肢、或是嘴巴裡發現水泡，但仍要緊急送至大型醫院接受診治。 由於今年腸病毒症狀不典型，台大醫院也覺得非同小可，因此，這幾天已經採集樣本，進行細胞培養，看看造成這一波腸病毒疫情擴大的病毒是否屬於突變種，結果將在明後天出來。 【2008/06/16 聯合晚報】@ |
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腸病毒肆虐，進入高峰期，家長不斷翻看小娃娃的手上是不是出現小水泡。不過，臨床醫師提出警告，今年的腸病毒較易引起嘔吐、低溫燒（攝氏38度）、頻繁的肌肉抽搐。南部與北部醫師齊呼籲，一旦出現上述症狀，則容易演變為重症，家長與基層醫師都該提高警覺。 腸病毒疫情往北延燒，衛生署疾病管制局證實，繼台北縣已有9個腸病毒重症之後，台北市也出現首例腸病毒重症病例。住在士林的5歲男童治療後病情逐漸穩定，但男童就讀的幼稚園已停課。 這波疫情從南部往北燒，已經奪走七條小生命，日前第七例死亡病例，是在嘉義的11個月大小男童，感染腸病毒後，短短四天便告不治。 高雄長庚醫院小兒內科主任黃高彬觀察到，今年腸病毒重症的前趨症狀很特別。他說，如果病童出現明顯嘔吐、肌肉抽搐樣特別頻繁，是演變成腸病毒重症的前兆，小朋友的病情可能馬上變化，而且今年很多腸病毒重症病例往往只有低溫燒，發燒溫度約38度，連續燒了二天以上，但不會引發高燒，若是合併有嘔吐、肌抽搐則要非常小心，第三天到第五天最為危險。 北區病例逐漸增加，症狀也與南部症狀不謀而合。長庚兒童醫院小兒感染科主任黃玉成說，該院今年第一例動用到葉克膜救命的病童，一開始嚴重嘔吐、發燒，根本沒有嘴破的腸病毒典型症狀。家長一開始將孩子帶到腸胃科就醫，但是病情演變很快，直到住進加護病房，嘴巴才破了三個小洞，此時才懷疑與腸病毒有關，這一病例與過去腸病毒重症皆有手口足症狀非常不同。 疾管局也表示，腸病毒可引起多種症狀，最具有區別性的是手口足症、 疹性咽峽炎，不同的症狀也代表是由不同的腸病毒所引起。 其中疱疹性咽峽炎由A族克沙奇病毒引起，特徵為突發性發燒、嘔吐及咽峽部出現小水泡或潰瘍，病程4至6天，病例多數輕微無併發症，少數併發無菌性腦膜炎。 手足口病由A族克沙奇病毒及腸病毒71型引起，特徵為發燒及身體出現小水泡，主要分布於口腔黏膜及舌頭，其次為軟顎、牙齦和嘴唇，四肢則是手掌及腳掌、手指及腳趾，常因口腔潰瘍而無法進食，病程為7天到10天。 |
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中國時報 2008.06.16
防腸病毒，大人小孩一起來
金傳春、吳宗樹、黃兆聖
在台灣，自從小兒麻痺絕跡後，腸病毒的流行幾乎是每年流行季五歲以下家長所最擔心的事。然而在疫苗研究與臨床試驗尚未問世之前，以傳染病的流行病學專業做法防杜流行趨於嚴重，仍是最有效的作為。
在傳染病中，一旦重症病例出現，即表示微生物的毒力（virulence）趨強，加上腸病毒是RNA病毒，易在當地演化，且稍不留意極能造成他處跟著流行。即此病毒有其「全國性」的流行潛力，因此無論中央或地方的防疫機構首長均要快速且徹底控制。
即使某地重症病例數為一，也要全力以赴，避免如登革出血熱的嚴重病例一旦出現，若控制不彰，極容易如同一九九八年的台南與二○○二年的高雄之流行趨勢，在流行後期即使總病例數已驟降，嚴重病例仍時常出沒。換言之，以過去腸病毒兩波峰的流行病學特徵來看，隨著學期結束，病例數會下降，此時也可能表示並非完全控制，迨九月開學後，又會遭遇「二度考驗期」，若此階段控制不彰，其後仍可見重症病例。
以今年台灣腸病毒重症病例在年初即出現來看，流行病學的調查「感染源」與其後防治策略的成敗攸關往後的重症病例是否出現。過去腸病毒的重症在台灣中、南部居多，但在二○○三年因SARS流行而積極推動的衛生教育，發現可減少第七一型腸病毒壯大的機會；因此成人的衛生教育與家庭內的衛生習慣，尤其隔代教養的祖孫、新移民的衛生教育與鄉間鄰近親緣小朋友群聚玩樂之際，如何避免傳播或多次互傳，顯得格外重要。更何況腸病毒的感染人群中，有些人沒有明顯症狀，所以防治工作必須以全面防止「感染」為主，而不能單由病例來了解流行病學。
例如幼兒學走路站不穩時，易將手沿桌抓著走，即凡手碰觸之處，均應加強環境清潔，減少傳播機會；加上嬰幼兒有抓物入口的習慣，而此時免疫系統又尚未完全準備迎戰微生物，所以須以科學方式思考如何全面減少感染腸病毒總量與次數或其他微生物，再佐以及時有效的流行病學調查。換句話說，除了顧及托兒所或育嬰所之外，須重視以社區為基準的衛生教育，大人的不良衛生習慣或感染，也會將此波流行的嚴重度加溫。
更重要的是家長及育幼人員（如保母、教師等）必須熟悉腸病毒的病癥，雖感染者開始症狀可能較輕，仍必須隨之每日多次仔細觀察任何變化，一旦病癥趨向嚴重，應盡「早」就醫，且流行期勿再帶家中其他兒童陪伴入院。
綜言之，提升嬰幼兒免疫力、減少感染的機會與傳播頻率、觀察幼兒所有手觸處的清潔、降低人群傳播以及各族群正確有效的衛生教育，定能將嚴重病例降至最低。另方面，一旦嚴重病例出現不同縣市，疾管局的防治策略也愈形重要。如何妥用防疫醫師、流行病學頂尖人才的正確判斷指引及嚴肅思考各項整合性偵測與流行病學調查的資料，並迅速提供地方衛生單位最新疫訊和支援，才可齊心協力早日控制。
中國時報 2008.05.14
金傳春／北市
（台大公共衛生學院教授）
四川發生強震，死亡人數已逾萬名，此時除交通不便災區須以直升機緊急救援外，公共衛生的策畫、疾病偵測與反應作為得宜，也更為重要。
在台灣九二一大地震發生後，台大醫院與台大公共衛生學院立即組團前往，首先在廿一個災區建立「疾病偵測系統」，換言之，必須優先掌握不同災區的重要疾病與民眾需求，當時連其後可能發生的疫情與某些地區原有肺結核病例，均一併考慮，尤其提供「潔淨水」，將可大大降低「經水傳播的傳染病」。此外，環境品質監測的各項評量也可降低負面影響波及範圍。當然，創傷症候群所需的心理復健，包括個人與全體均要顧及。
較值得憂慮的是多數亞洲國家在公衛專才教育或大眾健康教育上，甚少注意「風險危機應變方略」。今年為例，自元月中國雪災、五月三日緬甸納吉斯風災，至四川大地震，在在顯示亞洲的區域性氣候變遷與防範自然災害等的研究和教育工作至為重要，必須與公共衛生、急診醫療及教育體系相結合，尤其要偏重對小孩、老人、弱勢族群、傷殘及病患的「災前防範處理」教育。在地震防災教育上，日本已有許多紮實的成功經驗可參考，美國加州大學洛杉磯分校也因位處加州地震帶，平日即有備戰的憂患意識及實務演練，洛杉磯市政府對禽流感的教育工作甚至考慮不同人種與語言的需求。
綜言之，凡是危及大眾生命的災害，應由公共衛生「預防教育」紮根，並重視不同體系的「快速整合」動員與規畫，才可有災害來臨時作最妥當的緊急應變措施。
By King Chwan-Chuen and Wu Tsung-Shu 金傳春, 吳宗樹
Wednesday, May 07, 2008, Page 8 Taipei Times
One of the greatest challenges facing the country is how to cope with outbreaks of disease and protect public health.
The SARS epidemic in 2003 highlighted the need for a sound outbreak prevention system, the means for rapid analyzing outbreaks, ready emergency responses, transparency in information on outbreaks and proper public health education.
Dengue fever broke out for the first time in Kaohsiung, Pingtung and Tainan after the government opened the country to tourism in 1987.
In recent years, the scale of the disease has extended and the number of dengue hemorrhagic fever cases has increased, a warning that serious challenges will come in the wake of global warming.
Moreover, the early outbreak of critical cases of enteroviral infections this year has shown that there is still room for improvement in the integration of an outbreak prevention system and epidemiological research.
As cross-strait direct charter flights, which are scheduled to start in July, will greatly increase the number of people entering the country every day, we may wonder whether the nation’s disease prevention systems are sufficiently prepared for impending challenges.
There are several actions the government should take to protect the public.
First, a flexible, pragmatic and time-efficient epidemic prevention system should be developed.
After the SARS epidemic and terrorist attacks using anthrax in the US, depending solely on passive reporting by hospitals is not enough to provide correct and effective emergency responses. It is necessary to upgrade the system to one in which a public health unit actively reports information on outbreaks, including integration of the acute disease syndromes prevention system with microbiology experiments or examination and surveillance of drug sales. Most importantly, the government must keep up with the latest trends in advanced countries.
Second, it should promote open, impartial and transparent policies of outbreak prevention, research and emergency responses through interdisciplinary cooperation.
Taiwan’s past epidemic prevention policies were mostly centralized.
When an outbreak began to spread or the central government made a wrong decision, it usually failed to address the situation and the bottom-up emergency response capability was lost as well.
It is necessary that government officials avoid conflicts of interest and that amateur personnel not end up leading professional personnel.
Third, the country should join and help build international systems for cooperative outbreak prevention.
Although Taiwan has long been excluded from access to the epidemic prevention systems of the WHO because of political reasons, when faced with a drastic increase of new outbreaks, the incoming government should actively participate in Asia-Pacific regional outbreak prevention systems.
Taiwan should provide outbreak surveillance techniques and support in international information exchange, taking a position as a joint epidemic prevention center with surrounding countries in order to fulfill its obligations and responsibilities to promote international health.
King Chwan-Chuen is a professor at the Institute of Epidemiology in the College of Public Health at National Taiwan University. Wu Tsung-Shu Joseph is a former substitute service draftee in public health for the Malawi medical mission.
TRANSLATED BY TED YANG
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(http://www.taipeitimes.com/News/editorials/archives/2008/05/07/200341127 
金傳春、吳宗樹
中國時報 2008.05.04
總統大選結束，兩岸三通已緊鑼密鼓展開，然而影響全球經濟最大的威脅之一，是傳染病與公共衛生的各項嚴酷考驗。從○三年SARS、○四年底月海嘯襲擊印尼、泰國等地，到全球暖化加速登革熱、瘧疾等傳染病之擴散，及持續傳出禽流感疫情的H5N1病毒仍對人類健康具威脅潛力，再再顯示傳染病防治在民眾健康、經濟繁榮、社會祥樂、國家安全與國際衛生均有重要的導引角色。SARS彰顯健全的傳染病偵測系統、疫情的快速分析力、迅速應變作為、疫訊透明化及適時的大眾衛生教育，才足以杜絕傳染病隨時入台。
台灣自一九八七年開放觀光引發登革熱首度在高、屏、台南大流行，至近年流行規模變大與登革出血熱病例數趨增，警示其在全球暖化後的未來嚴峻挑戰；加上今年初腸病毒重症病例提早出現，顯示傳染病偵測系統與流行病學探究兩者的整合有待加強；在今年七月兩岸包機直航每日入境人數躍增之前，台灣的各防疫體系是否充分準備好以迎擊各種新興傳染病之挑戰？又我國的航空公司、觀光旅館在營利之外，能否肩負維護大眾健康的公共衛生重任？更重要的是台灣將如何對國際社會及全球衛生有實質的貢獻。誠摯建議我政府當局以下三點：
一，強化具有彈性、務實與時效性的嶄新傳染病偵測系統。在SARS風暴及美國炭疽菌生物恐怖之後，僅仰賴醫療院所的「被動式」通報，已無法提供正確有效的緊急應變作法，必須提昇為公共衛生單位「主動偵測」傳染病疫訊的嶄新作法，如整合微生物實驗檢驗的急診症候群偵測系統、每日藥品銷售量監測等。最重要的是，政府預防國際間傳染病的全盤策畫，必須與時並進掌握先進國的新潮流。
二，推動開放思惟、公正透明且跨領域合作的傳染病預防、研究與應變決策。台灣過去傳染病的防治決策，多為中央集權領導，然而一旦四處流行或中央錯誤決策時，往往緩不濟急，又頓失自下而上凝聚基層共識的應變力，實有必要制定以科學基石的傳染病防治政策，嚴格要求相關首長迴避利益衝突，避免外行領導內行，以專業作為、誠信態度贏得國際敬重。
三，務實參與並建立國際區域衛生聯防體系。台灣雖被世界衛生組織的防疫體系因政治考量而長期阻絕於外，然而面對新興傳染病的激增，新政府應積極參與亞太地區的區域衛生防疫體系，提供傳染病偵測技術及國際間資訊交換平台的各項協助，以作為周邊國的聯合防疫中心，善盡國際衛生的義務與責任。
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2008.05.05 02:53 AM |
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今年腸病毒的疫情無論在台灣或是中國大陸均有重症與死亡的病例。中國的安徽省阜陽市自三月爆發疫情至四月二十八日已有至少三千多名兒童病例，其中廿二人死亡，明顯是一流行警訊。 由流行病學的角度來看，任何傳染病一旦出現重症或與死亡病例，其所傳達的公共衛生意義，包括：(一)、傳染病監測在「輕症病例」時，已漏接而未來得及防範；(二)、一旦出現「嚴重病例」時，其防治作法不但要提升效率，且須擴大範圍全面迎戰，避免一波未平，一波又起。以腸病毒而言，衛生教育不能僅受限在高危險群的幼兒防範感染，而必須同時兼顧環境衛生，減少高年層攜帶病毒而傳給家中幼兒。 傳統的防疫，往往待發覺情況越趨嚴重，尤其出現死亡後才著手，難免錯過黃金時間，在社會恐慌中反而徒增防治的困難度。 較新時代的作法，是由臨床偵測、微生物偵測與環境偵測三者齊頭並進，至於臨床偵測上，在輕症病例出現數量異常時，即要採取相關防禦措施，尤其應重視降低聚集病例，如此才能降低其後出現的嚴重病例及死亡人數。微生物偵測與環境偵測一定要採集病人檢體與環境樣本後，進行病原微生物的快速檢驗。 較常碰到的防治問題，是對流行病學的特徵、危險因子及病原微生物傳播的來龍去脈無法全盤及時掌握；再加上過去造成嚴重大流行的傳染病往往在非專業的主事者，愈易出現「欲蓋彌彰」的特性，所以必須以專業、開誠布公的做法才可及早控制疫情，這是為何歐美先進國特別重視疫訊以「誠實第一」為優先考量。 然而，在「新」的疾病流行之初，常會有撲朔迷離的困惑期，加上輕症病例數愈難掌握，對於控制疫情更易迷失方向；所以如何由多方角度強化偵測系統的靈敏度和時效性，為成功防疫的第一必備條件。在台灣過去由控制登革出血熱與腸病毒重症經驗，均顯示直接應用流行病學調查的發現數據於防疫政策及大眾衛生教育，其公共衛生效益最大。 因此，由中央到地方的衛生單位平日應加強傳染病偵測系統的改進，加緊流行病學人才的訓練，當輕症病例稍微增加時即可嗅出流行的異狀，馬上進行流行病學調查，推廣有效的大眾衛生教育促進各項良好的衛生習慣，如此若遇任何傳染病，必可在短時間內減少民眾的健康損害與傷亡。 【2008/05/05 聯合報】 |
金傳春／台大流行病學研究所教授
| 2007/04/24/04:17 am/聯合報 |
四年前的今天，和平醫院封院；我們究竟在四年前那場流行中得到了哪些教訓？期望在深切反省中，對於未來高致病性禽流感病毒Ｈ５Ｎ１萬一造成「人傳人大流行」，有所惕勵。
台灣的公共衛生發展多年來是在「重醫療輕防治」的公共政策之下蜿蜒前進。在全民健保之後，地方的公共衛生人物力資源更顯得匱乏無力；再加上醫學教育的公共衛生課多在大三基礎科學最忙又尚無臨床經驗之際，學生若有其他考試，也多溜課，學校評量總是以考試為主，並無任何傳染病流行時該如何思考與實務的訓練。學生出了校門之後，當然對於不賺錢的公共衛生事務也不會特別想去學習，如此在流行發生與經濟利益相衝突時，更易顯得手足無措，也考驗醫療體系首長早期在大學受教時的人文薰陶。諸如醫院經濟考量雇用兼任人員若又未盡「院內感染」職前教育，是否可能引發醫護人員感染與死亡？延遲通報傳染病例導致醫護人員感染之後的可能社會衝擊？男性首長面對異性不同意見挑戰時的個人面子相對於他人生命健康理應何者為重？傳染病防治的領導首重服務熱誠協助他人解決疑難，還是威權駕馭？
公衛精神既是預防甚於治療，為何經費配置與政策卻背道而馳，導致各大醫院病患仍人滿為患？ＳＡＲＳ過後，現今各醫院的感染科是否又重回不受重視的時代？ 【2007/04/24 聯合報】
