流感疫苗 研究評鑑與自產

流感疫苗 研究評鑑與自產

金傳春 (台灣大學流行病學與預防醫學研究所教授、台灣公共衛生促進協會顧問)

2011年 11月15日 蘋果日報

又到了流感流行季，但歷經2009年新型流感H1N1全球流行後，由劉小弟事件引發疫苗緩打潮，今年台灣學童流感接種率已創新低，然而年初流感急診人滿為患的慘狀歷歷在目，面對傳播及變異迅速的流感病毒，未來的公共衛生挑戰將更為艱鉅。

20世紀3波流感全球大流行，均因疫苗備製過晚且量能不足致死傷慘重。而2009年新型流感H1N1席捲全球，世衛組織迅速調升流行警戒後，各國開始疫苗備製，傷亡已較預期明顯降低。

流感病毒因地變異

然而今年流感防治面臨的多方挑戰是： (一)許多國家已自豬群分離得較新型流感H1N1更嶄新的病毒；(二)美國今夏在賓州與印地安納州發生2名幼童感染新型豬流感病毒H3N2，其中1名病徵嚴重；(三)今年因反聖嬰現象，若遇天冷，在亞洲仍持續出沒的高致病性禽流感H5N1病毒仍有發威機會；(四)此H5N1病毒已在全球各地演化而趨多元變 異，尤其今年冒出的禽流感病毒H5N1新次亞型2.3.2.1已有3名病例，且對原越南H5N1病毒株備製的疫苗無疑是雪上加霜，顯示不同地區的疫苗病毒 株須由當地的病毒偵測結果決定；(五) 今秋國際動物組織、國際糧農組織與世衛組織聯袂對外警示柬埔寨有8名禽流感H5N1群聚病例，其中6人無流行病學相關性，呼籲全球趕緊強化禽流感病毒偵測及人病例的徹底流行病學調查；(六)由於禽、豬是經濟動物，若該國農方觀念保守，不立即將流感病毒偵測數據告知大眾， 防疫總是慢如牛步；(七)動物流感疫苗並未像人流感疫苗是依各國病毒變異實況的偵測數據而共同審慎決定，加上品管不佳及私打的歪風盛行，徒增防疫困難； (八)未來若2009新型流感H1N1病毒與高致病性禽流感H5N1病毒巧遇而基因重新排列組合，將帶給公共衛生最嚴酷的考驗！
誠然，我國流感準備多年，主因2003年SARS流行重創之痛，學界努力研發的症候群偵測，至2009年新型流感H1N1流行時已發揮每日防疫的功效。

應促動物防疫監測

惜呼籲多年必須建立的動物症候群偵測至今仍只聞樓梯響，病毒偵測結果也成為「不能說的祕密」，不同動物流感病毒亞型的單株抗體備製更是屈指可數，動物防疫偵測與流行病學調查確實須大刀闊斧。

今年流感疫情難預測，但看美、歐、日等國在人畜兩方面科學研究總動員，即知最佳的防禦是做最好的科學研究。惜國人至今對流感疫苗自研發至科學評鑑、鼓勵自產疫苗工業及民眾正確疫苗認知，往往是外行領導內行，試問若有新的動物流感病毒在台迅速蔓延，我們可多久備妥疫苗？還是待大量傷亡癱瘓醫療體系後，才能頓悟？

人文關懷與科學防疫是流行前兩項重要的關鍵利器。因此誠摯建議：(一)成立「整合人╱動物流感的科技與公共衛生決策」顧問小組，定期推動防疫相關研究與政策擬定，以防患未然；(二)盡早建立全國性的動物症候群偵測與死亡通報系統；(三)嚴禁非法施打動物流感疫苗；(四)強化動物流感病毒偵測，即時公布與高致病力相關的分子基因序列，並推動養殖戶的防範教育，加速疫苗研發與品管；(五)人流感疫苗接種後應推動上市後的抗體偵測與保護力研究。

作者為台灣大學流行病學與預防醫學研究所教授、台灣公共衛生促進協會顧問

<http://tw.nextmedia.com/applenews/article/art_id/33816042/IssueID/20111115>

台灣要培養改革開創的人才

台灣要培養改革開創的人才
• 【金傳春】
• （台灣大學公共衛生學院教授）
• 2011-10-26中國時報
中研院翁院長昨日在立法院特別提到台灣的教育界培養人才與社會國家需要及外界期待有相當大的落差，再加上最近討論相當多的博士後仍須國科會花大筆經費資助而台灣電子業前十年的榮景，勢必要仰賴大學培養勇於突破當前困境的人才，跳脫當今產業侷限於代工的束縛。
美國高教重視薰陶社會變革領導人才，《變革》（Change）為高教最著名期刊，頂尖學府畢業典禮的演講人，多為披荊斬棘的領航人，尤其文理學院重視通識教育，如畢業於文理學院名列前茅的斯瓦爾特摩爾學院（Swarthmore College）的克拉克.科爾（Clark Kerr），是美國二十年來最具影響力教育家；賈伯斯曾就讀的里德學院（Reed College），造就其往後在電腦工程設計結合藝術、美學及人的感受。
教育過程應鼓勵年輕人跳脫傳統束縛，找到自己最有興趣的領域，激發年輕人的熱忱，勇於嘗試，不怕失敗，讓偉大心靈串聯生命中所有的機緣與學習機會，才終能成就不同凡響的事業。惜台灣過去的教育講求格式化，師長權威性太重，較少主動了解年輕人的心靈震盪與未來時代需求；而升學主義掛帥下，太多的補習，教育評量的學習成果僅賴反覆填鴨練習獲得標準答案，而忽略激勵學習好奇心、發掘與解決問題的能力，如此較難如歐美培養年輕人築夢踏實的自信；加上近年國內大學重研究輕教育，竭力追求發表的SCI/SSCI篇數，如何提供年輕人才發展空間與特殊需求？教育方法又多自外移植，較少因時地制宜，若老師觀念守舊，難以因應迅速變化的時代！
大學為人才最重要的養成階段，但必修學分重，學生甚少思考空間，醫學院科系埋沒不少多方興趣的年輕奇才！雙學位等制度又不臻成熟，而校內不少行政首長為考試常勝軍，以個人順遂的經驗辦教育，實難因應罕見奇才的內心渴望。因此培養書匠遊刃有餘，但人文、藝術與哲學觀教育欲振乏力，實難點燃年輕人內心火炬，發揮長才，成為具磅礡士氣改變世界的領袖，甚而開拓未來世界前景的領航人。
在此誠摯建議：
一， 教育主事者須深入反思教育方法如何有走在時代尖端的新穎作為。
二， 大學教師升等與國科會學術研究評量需重視解決了哪些突破性的問題，而非學術論文篇數，大學才能培育開創性的年輕一代。
三，若未來欲培養改革開創的一流人才，教育的評量作法必須有所精進。教育過 程需以「問題導向」啟迪學生想像力，喚醒年輕人的熱情，進而跨領域團隊 合作提出解決問題方針等。

防歐大腸桿菌 女性更要當心

金傳春／台大流行病學與預防醫學研究所教授、台灣公共衛生促進協會顧問

【2011/06/06/02:08 AM 聯合報】

繼美國二○○六年九月發生因菠菜遭大腸桿菌O157：H7汙染，引發溶血性尿毒症候群，造成民眾對生菜恐慌之後，今年日本與歐洲相繼於四、五月爆發出血性大 腸桿菌流行，其中截至六月四日歐洲爆發出血性大腸桿菌O104：H4，出現高達十三國的跨國流行，進而造成德國與西班牙間的外交緊張關係。 以流行病學來看，微生物學享譽國際的德國羅伯‧柯霍研究所率先分離得新型大腸桿菌O104：H4菌株後，疫情仍以德國為首，共計有一四二八腸出血病例，其中六人死亡，且病例中女性佔百分之六十一，而百分之八十八為二十歲以上成人；另有五七三人出現溶血性尿毒症候群，其中十二人死亡，且病例中的百分之七十為女性，百分之八十九為廿歲以上成人。換言之，兩種臨床表徵均以女性與二十至四十九歲的侵襲率較高，且尿毒患者之致死率較高，病例仍持續上升。經由「早期警 示回應系統」通知其他歐盟國家，迄今已有英國、奧國、捷克、丹麥、法國、荷蘭、挪威、波蘭、西班牙、瑞典、瑞士與美國出現病例，瑞典的病例數排名第二，被德國質疑較多的西班牙，卻僅有一人。 由於此新菌株罕見，疫情一發不可收拾，且至今流行病學調查仍無法確定感染來源來自何處，所以防範之道必須及早開始。 臺灣旅歐民眾在此疫情仍上升之際，應避免生食蔬菜或食用生菜沙拉，吃東西前務必先洗手；若出現腹痛與血便，也應儘早求醫，並立即通報；國內的醫師也應特別留意具此病徵病患的旅遊接觸史，相關單位應啟動對歐洲、日本生鮮食品的檢驗機制。

《觀念平台》改革大學體制 避免繁殖學閥

《觀念平台》改革大學體制 避免繁殖學閥

                             【金傳春】

（作者為台灣大學公共衛生學院教授）

 

                      2011/05/05 中國時報    A15/時論廣場          
《中國時報》連續刊載大學教育問題的新聞與評論，包括近年各大學過度偏重學術論文，五月二日更見「第一期五年五百億，頂尖論文僅多兩篇」，對此筆者有些想法。
造成大學重視學術論文風氣盛行，與國科會傑出研究獎的設立息息相關。但此原為美意的制度推出後，國科會生物處繼而首開先例以積分制來決定研究計畫的經費，自此生物醫學學者紛紛將研究核心轉為成就個人，忽視社會責任；再加上臺大醫學院以論文積分點數決定教授升遷，致年輕學者早早掉入「量化」的深淵而消磨志氣。
近年五年五百億計畫更讓原有校內資源分配貧富不均的處境雪上加霜，掌有資源多的行政首長擁有較多的學生，甚而建立「學術產業」。論文數自然水漲船高，前程似錦；因此名利心重者爭當首長，僅剩少許不求名利者默默耕耘教育！
最糟糕的是教育部近日對外宣稱未來五年五百億將以頂尖論文為重要的大學評量指標，事實上中國大陸提出「海外高層次人才引進」（千人計畫）也以「頂尖期刊」為攻頂指標，致年輕人一到美國僅有興趣從事未來有機會登上自然、科學頂尖期刊的研究。事實上，如何使年輕人才全然發揮潛能，立定志向貢獻社會，才是大學的主要使命。而在功利主義掛帥下，當教師爭相追求個人名利，又如何培養具理想的下一代？
大學是良心事業，而最重要的資產是學生。學生的成就絕無法在短期五年內以論文篇數的單一指標評斷，所以大學要努力的方向絕不是陷在頂尖論文篇數的泥淖，而應是如何善用社會寶貴資源，培育具遠大志向、關懷社會、洞悉國際趨勢與需要的前瞻眼光人才，以增進國民社會福祉。以排名第一的哈佛大學為例，曾以通識教育、醫學教育 與科學教育的改革揚名國際，且仍不斷進行反省，並對校友進行追蹤 調查以力求與時俱進，可見一流學府最關心的仍是學生未來對全人類的社會福祉能有哪些倡導與貢獻。
為了挽救臺灣的大學教育，誠摯建議：
　　一、教育部應積極推動高教體制改革，減少學術界間近親繁殖而成學閥，設

置「傑出教育獎」與「育才社會貢獻獎」，對致力於教育改 革、課程規畫及提升年輕學子勇於突破而有宏觀建樹的老師、通識教 育主任、教務長予以鼓勵。
二、國科會應探究「傑出研究獎」及「學術論文」積分制對臺灣學 術的風

氣、長遠發展利弊與改進之道為何？又如何讓臺灣學刊（尤其 是人文社會科學類）能在國際學刊中勇往挺進，甚而在不久的將來更能出類拔萃。
三、大學教育必須重視人文教育，大學更是社會批判、改革前進的推動力，

然而現今維繫大學特色的人文精神正逐漸凋零。因此凡拿五年五百億的

大學行政首長更應體認大學的時代使命。
臺灣擁有一流的教育與學術人才，然而在三流的制度下，蓬生麻中，不扶自直，白沙在涅，與之俱黑，但何時才能改革為一流的大學體制呢？為何香港的大學辦得到，而我們卻多年如困獸猶鬥！

<Source:http://tol.chinatimes.com/CT_NS/CTContent.aspx?nsrc=B&ndate=20110505&nfno=N0141.001&nsno=1&nkeyword=%aa%f7%b6%c7%acK&SearchArgs=Keyword%3d%aa%f7%b6%c7%acK%26Attr%3d%26Src%3d7%26DateFrom%3d20110407%26DateTo%3d20110506%26ShowStyle%3d2%26PageNo%3d1%26ItemsPerPage%3d10&App=NS>

觀念平台－因應複合式災變 快補破網

觀念平台－因應複合式災變快補破網

【金傳春、石富元、陳志成】        2011-03-29中國時報

    　日本此次三一一災變是二次世界大戰廣島、長崎原爆後的最大浩劫，衝擊程度甚於阪神地震。而一向以防災模範生著稱的日本政府面臨此危機仍顯無力，讓各國首長無不深刻自省，未來面對突如其來的多重災變，又該如何自處。我們認為，日本災變應對有五項值得借鏡。

一、日本每年在各地進行地震演習數次，此次又應用高科技將海嘯災前預警發揮得淋漓盡致，死傷人數遠較南亞海嘯低，且因平日民眾的共識與準備，全民較能冷靜應對。

二、面對相互影響的危害所形成之複合式災難，原以災害類別分工之各領導單位已無法整合應變，即使是以效率著稱的日本也應接不暇，全災害應變管理及跨部會整合應變極為重要。

三、核災輻射問題增加災難應變的困難，廣大民眾必須快速疏散離開災區，此時燃料、氣候、交通及飲水食物的問題，形成二次災難。導致災區民生及醫療資源缺乏，自衛隊雖出動仍左支右絀，可見大型災難應變後勤管理之重要。

四、國際整合防災的機制在海嘯是成功的，鄰近各國第一時間均得到通知，然而核災應變是失敗的，很多關鍵處理的時機稍縱即逝，國際專業災害控制意見沒能及時發揮作用。顯見防災專業的國際合作非常重要，在災難國際化的時代，平日了解他國文化有助於救災成效。

五、災情初發時，核電廠等或許沒有正確評估後續風險，至少沒有及時完整告知社會大眾，導致大眾對於政府救災能力信任度日漸下滑。然而每隔幾小時新危機發生時，日本媒體發揮了穩定人心的力量，彰顯風險溝通、危機處理協調、指揮系統與整合領導力之重要性。

    　此外，日本對於災難所有的醫療照護、救災紀錄保存相當詳盡完整，甚至及於一百多年前，做為未來防災的基礎，讓我們感覺汗顏與佩服。我國這方面的人才培育一向缺少系統性長遠規畫，臺灣雖有十三所大專院校有公共衛生相關系所，除了防災相關教學研究不足外，課程也偏重知識與理論，缺乏在災變中亟需的系統整合思考、前瞻視野、資訊收集分析力、協調整合與領導力的實務經驗與新知。

    　二○○九年新型流感H1N1全球流行時，香港與新加坡的各項防疫工作，不僅政府可授權給專業團隊領導，且突發事件發生時，學術界可從科學的基礎提出最佳解決方案，也因而培養不少疫病控制年輕領導人才。台灣的地震、颱風、傳染病風險均比日本高，核電廠密度也非常高，我們須掌握契機，培養未來建立社區有前瞻眼光的防災與因應災變統整領導將才。

    　未來我國政府應該：

一、積極參與災變相關的國際組織，取得第一手情資與應變做法；

二、建立災變相關的即時偵測系統，並將數據網路公布告知相關民眾與決策者；

三、公共衛生教育與實習必須包含災變問題；

四、災變時的風險溝通與社會教育，媒體責無旁貸，宜盡早提升災區民眾解決問題的能力。

（金傳春為臺灣公共衛生促進協會顧問、石富元為臺灣急診醫學會災難應變委員會主委、陳志成為醫師曾建立九二一災區傳染病偵測系統）

防災教育 只限學校不夠

防災教育 只限學校不夠

【金傳春／台大公衛學院教授（台北市）】 聯合報╱2011.03.13 03:04 am

三月11日日本發生規模8.8的強震，且餘震伴隨海嘯侵襲，造成當地嚴重傷亡，失火、停電災情頻仍、交通電訊中斷及民眾流離失所，四周斷垣殘壁滿目瘡痍的災難場景一一發生在此先進國家，然而從相關報導中可發現，日本人即使在災難中仍恪守秩序，是繼1995年阪神地震後，再次展現其國民素質教育的成功，著實令人佩服動容，值得借鏡。   事實上，日本政府在平時即十分重視國民安全，再加上日人行事嚴謹，所以每年均有數次全國性的地震演習，而此次事件之前一周也恰有類似演習，並非如臺灣的演習僅為應付長官，不然即是心血來潮，而多數政府官員與民眾尚不知真正該做什麼可將災難降至最低，甚至提升至防災層次！ 美國在二○○三年SARS流行後次年，展開全國流行人才培育、能力培訓、組織架構、衛生計畫與財源五大方面五年追蹤考核研究，以確定疫災時各地有足夠緊急應變能力。   面對突如其來的災害如洪水、地震、恐怖攻擊、戰爭及傳染病疫情時，單以政府自上而下的發號施令時，已緩不濟急，此時即刻整合民間熱心團體傾囊相助，配合高科技的網路通訊，迅速整合「需求」與「資源」，反而可獲最大效益。此在2009年臺灣南部八八莫拉克風災時，初試啼聲即獲得熱烈迴響，遠較傳統自上而下的僵硬體制更具彈性與效率，不僅可即時更新各地災情與撤離狀況，明瞭需求而將資源作最大運用。特別在網路無遠弗屆的時代，谷歌(Google)已於海嘯發生不久即架設「大東京地區緊急避難所」，迅速協助救災，不僅一方面告知當地居民緊急避難中心，同時藉由網友的力量協尋失蹤人與報平安，此以高科技的即時服務，發揮災難中的人性光輝與人文精神，令人讚賞。   大致來說，緊急災難預防必須特別重視民眾平日防災教育、地方與中央公共衛生防災作為、決策分析及急診醫護人員專業培訓三方面，且因國際援助需求與日俱增，此方面人才培育已走向國際標準化專業認證，特別是強調跨領域整合作業、基本救命術至社區反應、風險溝通、決策與跨部會整合平臺。臺灣在醫護人員專業訓練上較有基礎，但在公共衛生作為、民眾防災與運籌帷幄的領導規劃人才仍令人堪憂。   以近年極端氣候與地球災變頻仍來看，我國未來的防災教育已不能侷限於學校，而須改弦更張至以網際網路做法深植至全民。   公共衛生體系無論在地方或中央，必須盡早備妥防災標準作業流程與相關人才培育。料敵從寬，禦敵從嚴。唯有系統化的萬全準備，日後災難到來時才能沉著應戰。 【此文重點已刊登2011/03/13 聯合報】@ http://udn.com/

 

尊重科學與專業吧

                 【趙黛瑜、金傳春】                  2011-02-15 中國時報

    　前衛生署長楊志良卸任前對名嘴提告，理由是大話新聞曾引用錯誤訊息誤導民眾，而該節目主持人也反擊政策本應被公開討論，形成各說各話的詭局。當這則新聞被大肆報導之際，我們更該反思為何台灣社會至今尚未形成一個專業的公共論述平台，讓公共政策可以不同的專業觀點客觀討論，而非永遠各自表述，民眾無所適從，最終陷入信者恆信，不信者恆不信的僵局。

    　政府認為接種率驟降是受制於媒體，尤其劉小弟事件後，更爭相大幅報導疫苗不良反應，民眾自然暫緩或不接種。二○一○~二○一一年流行的主要病毒株為新型流感H1N1，偏偏許多流感重症與死亡病例多未接種疫苗。若下次再發生另一新型流感大流行時，又將如何宣導此一嶄新流感疫苗政策？在此空窗期前，如何引導正確公衛觀念？

    　事實上，二○○九年大流行之初，世衛組織建議各國衛生首長應及早籌畫疫苗政策，以減少重大傷亡。結果流行過後，除墨西哥及阿根廷之外，多數地區疫情比想像中緩和，並未發生如一九一八年大流行的恐怖災難；當時英國科學家經媒體公開指責世衛組織的主要決策官員長期收受藥廠贊助，造成各國政府浪費不必要的預算囤積大量克流感及疫苗；這種情況若在台灣，負責的官員必成眾矢之的而被迫下台。然而當時沒有人可完全預測未來疫情的嚴重度，因此在人類所知有限下，在大流行開始即籌備疫苗預防措施並無不妥。

    　其次，疫苗不會零風險，所以先進國家均有上市後的不良反應主動偵測與傷害救濟法，而在流感疫苗史中，一九七六年美國紐澤西州發生豬流感H1N1疫苗接種後的多發性神經病變（Guillain-Barre Syndrome）事件，雖其發生率僅1/10⁵，至今仍無法完全排除其他可能因素。但美國的經驗有兩項重要啟示：一、以科學態度處理突發事件，並鼓勵學界多方研究了解成因，是政府的職責，裂解疫苗因此應運而生，以減少副作用；二、罕見的疫苗副作用往往在小型臨床試驗時未必察覺，至大規模接種超過百萬劑以上即可能較易出現，尤其是當新型流感疫苗的施打對象涵蓋不同年層與各種體質，其總劑數遠較其他僅針對老人或小兒疫苗的總劑數高數倍，罕見副作用的機會自然較高。

    　因此，政府當局應該努力的是，在打疫苗前教育宣導施打流感疫苗的各利弊得失、可能的不良反應及打疫苗前後應避免感染；同時迅速建立疫苗接種不良副作用的主動偵測系統與完善公正的審查制度。

    　公共衛生政策必需建立在科學的基石上，才經得起多方挑戰。所以政府在許多資訊上理應更公開透明，而非如過去許多官方資訊常被以資料敏感為由而拒絕公開，學界也無從探究。在官民間資訊不平等下，多年來公共政策又一向缺乏理性的科學態度與實證討論，作壁上觀者比實際解決問題者眾，未必是台灣之福。期望政府能廣納雅言開誠佈公，讓外界了解政策執行後的效益與多方考量，更有助於民眾誠相配合。

    　企業家郭台銘在捐款時特別呼籲要尊重專業，而我們民間的科學素養也有待提升。若欲在下一次流感發生大流行前做好萬全準備，必須立即籌畫政府的流感疫苗政策如何透過科學理性與妥當風險溝通的機制，以落實公共衛生的最大效益。

（趙黛瑜為台灣公共衛生促進協會理事、金傳春為台灣公共衛生促進協會顧問及  台大公共衛生學院流行病與預防醫學研究所教授）

年後仍須留意流感防疫

年後仍須留意流感防疫

【金傳春】

（作者為臺灣大學流行病研究所教授, 臺灣公共衛生促進協會顧問）

2010-02-19中國時報

流感病毒在禽鳥有多種亞型，加上病毒的不斷突變，及不同流感病毒的基因重組，造成流感病毒的多重變異。柬埔寨於二月五日證實一萬六千隻鴨死於Ｈ５Ｎ１禽 流感，水禽死亡警示此Ｈ５Ｎ１病毒的毒力在該國已明顯上升，不得不慎。另Ｂ型流感自去年底至元月在北半球病例數逐漸攀升。面對如此千變萬化的流感病毒，防疫策略須奠基於流感病毒的生態學、流行病學與免疫學的宏觀思維之上。

臺灣早期的流感防治僅注重降低死亡病例，一九九八年才革新系統化的病毒偵測體制，由教學醫院合約實驗室的病毒學家負責流感病毒的型別鑑定 及其抗原變異的追蹤，也開始針對老人免費預防接種季節流感。流感的全球大流行準備規畫於二○○三年嚴重呼吸道症候群在臺流行重創後，由前疾管局蘇益仁局 長、局內同仁和多位學者努力，展開未來大流行的多項準備工作，至新流感Ｈ１Ｎ１突發全球流行，臺灣已有如同國防生物科技的疫苗自製能力，且採自動化疫苗製 程，提升疫苗品質管制水準。

檢視此波新流感的防疫作為，臺灣疾管局啟用二○○三年與臺大共同研發的症候群偵測系統，以每天掌握最新流感疫情，後又由不同年層追蹤流行趨勢，加上衛生資訊系統掌握全球疫訊，及衛生單位多年重視「群聚病例」調查，更幸運的 是亞洲流行在北美洲之後，而美國疾管預防中心又擅長流行病例危險因子調查，所以臺灣得以快速學習新流感Ｈ１Ｎ１的高危險群。九月初，小、中學的校長、老 師、校護、家長會代表齊心配合防疫政策，降低流行威力。待基層衛生人員完成學童疫苗接種後，報告病例驟跌，曾被停課紛擾的學校師長終得喘息。雖偶有疑似疫苗接種不良反應事件報導，平實而言，幾波大寒流來襲後，流感疫情比往年還低。

台大研究群發現快速氣溫驟降，有助於禽流感疫情發威。亞洲高致病性禽流感病毒Ｈ５Ｎ１流行區在今冬北極震盪的冷鋒面來襲，是否會與新型流感Ｈ１Ｎ１交錯流行而致生新病毒的複雜疫情，是公共衛生學者關注的焦點。

今年嚴寒後，元月廿二日彰化雞群爆發低致病性禽流感病毒Ｈ５Ｎ２流行，顯示流感防疫須多重管道齊頭並進，防杜Ｈ１Ｎ１感染禽農後再碰雞， 特須留意禽農的衛生習慣與可能感染流感情形，並掌握本國流行變化和他國疫訊，與時俱進。此外，各國流行的人流感病毒亞型仍異，尤其中國大陸的新流感 Ｈ１Ｎ１病毒比例較低，Ｂ型等季節流感病毒亞型較多，值得赴大陸旅客留意。

舊曆年後，航空業、旅行社與觀光餐飲業仍要嚴防流感，旅客行前/體弱/有慢性宿疾者宜戴口罩。另嚴禁入他國雞鴨鵝豬場與活禽市場。凡接觸動物旅客、禽畜業者與活禽市場人員，若得流感，請儘早求醫。

美牛危機與疫苗疑慮的背後

【金傳春】

（台大流行病所教授，台灣公共衛生促進協會顧問）

2010-01-01 中國時報

政府初對美國要求開放帶骨牛肉、絞肉與內臟全盤接受引起軒然大波；又因鼓勵民眾施打新型流感H1N1疫苗，在劉小弟事件後引發疫苗安全之疑慮；此兩項攸關民眾安全福祉的公共衛生政策，其決策過程在人文涵養、科學態度與系統化思考均有不足處，此風若長，民眾對政府喪失信心，未來防疫必臨嚴酷考驗。

美牛危機與疫苗疑慮，兩者均為風險管控，「個人」罹病的風險可歸因於體質、基因、免疫、暴露劑量等差異，此與公共衛生的「群體」風險為相對危險比（即打疫苗得病的危險機率除以不打疫苗的危險機率）是兩種截然不同的層面。因此重點在應釐清「高危險群」，並建置足以讓民眾信服的處理措施，而不是如辯論苦守單一立場，或馬上撇清與疫苗無關，無法以同理心了解當事人的身心煎熬。

狂牛症的關鍵是實驗診斷的敏感度，然台美發言人均非此方專長，建議敬邀美、日、加、英等國最有經驗的狂牛症專家來台，徹底明瞭檢驗技術最新進展與灰色地帶；以科學態度，跨越政治鴻溝，為健康把關，免除民眾：「萬一我得病，決策者已不在位」的疑慮。

甚而可以日本防疫的嚴謹為鏡，尤其台灣仍為狂牛症「動物」清淨區，更應如臨深淵防疫，而非徒以「美國報復」恫嚇。若僅為平衡貿易而承擔疾病風險，擬請貿易順差國企業利潤的百分之一，協助此病程極為痛苦的狂牛症之公共衛生擴大監測、提升檢測敏感度與科學研究；並明定萬一不幸疫情引入的輸入國之責任與賠償辦法。

再看疫苗，一九五五年美國小兒麻痺疫苗卡特事件後，進步國建立接種後不良反應的積極偵測制度，美國首次在日本腦炎鼠腦疫苗接種甚至觀察數月。事實上，醫學倫理要求受試（接種）者同意書須告知其可能發生的問題、處理管道與得助處，即要盡告知義務（如接種後須嚴防感染等可降低往後風險等字句），並提出解決方案。此次傷痛的劉小弟父母為醫護人員，事發後茫然無助，此心路歷程令人為之動容，彰顯我國重大公共衛生政策，或恐流行而太倉卒，缺周延考慮的機制。

誠摯建議相關單位研擬明確的「疫苗不良反應」確定病例及疑似病例之定義，以統一標準判斷，統計比較新型流感與過去季節性流感疫苗兩疫苗接種者之不良反應率、發病率與不打疫苗者之發病率，由科學數據讓民眾相信疫苗的安全性與政府絕非推諉責任，以昭公信。千萬勿高價賠償反易因金錢漩渦而增流行機會。

亂槍打鳥 防疫作戰靠運氣？

【聯合報╱金傳春／台大流行病所教授、台灣公共衛生促進協會顧問（台北市）】

政府決定開放美國帶骨牛肉及內臟進口，引發輿論譁然，然而對此攸關大眾健康的重要決策，談判的主要考量因素為何？防疫的專業意見是否被採納？我國農業堡壘是否能在種種考驗中仍屹立不搖？當公共衛生與其他利益相衝突時，全盤系統化思考優先順序與風險管理作為又該為何？ 傳染病的防疫決策可分為：流行「前」的防範與全盤規劃；流行「中」的應戰策略、危險因子調查、風險溝通與危機管理；及流行「後」的徹底檢討與系統化改革。其中以事前的防疫最具宏效。 然而面臨新興或罕見的人畜共通傳染病，防疫挑戰也愈高，諸如人畜兩方面「早期」發現患者之時效性、檢驗的敏感度、當政者的警覺度與維護大眾健康的認知反應能力、防疫偵測網的健全及各單位協調與應變能力；尤其對健康、經濟、社會有重大影響的傳染病，更需要有前瞻性，即使是很小的危險機率，但防疫的整備能力仍要完備，這是為何香港對新流感病例全採分子檢測，作為重要決策之依據，遠較我國仰賴敏感度僅百分之五十的快速篩檢更優。 以國際疫情來看，英國一九八五年首次發現狂牛症，法國也相繼出現病例，後來雖知此病發生率極低，但法國仍採「主動監測」。二○○三年加拿大發生疫情五年後，加國政府不僅明暸大眾的看法，同時探訪疫區農民損失實況與主婦看法。日本科技實力強，自二○○一年十月起始全面檢測。這些先進國家平日重視防疫科技研究與人才培育，檢驗作法較為周延，而非隨機取樣。經由流行病學調查得知危險因子後，疫情國紛紛取消骨粉餵食動物，美國更變更宰牛方式，病例數也隨之劇降。 然而，我國同多數亞洲國家，防疫作為仍侷限在「反應式」的框架中，短視而缺遠見，更糟的是許多重要決策往往取決於平日繁忙的少數重量級人物，再加上外行領導內行屢見不鮮，諸如在新流感第一波流行大量開放克流感，是否徒增防疫難度之困擾等爭議，而流感諮詢委員形同虛設，甚而要隔日見報才知「新政策」，如此問 題層出不窮，防疫政策頭痛醫頭，欠缺長遠規劃。 近年新加坡大學重視登革熱研究與新興傳染病科技，吸引跨國大藥廠投資培育生技專才；中國大陸這次新流感疫苗與中藥臨床試驗的快速效率，讓兩家歐美疫苗大廠在深圳設廠。然而我國國科會研究計畫限制多又無時效，而公共衛生科研也缺少像李國鼎般無私奉獻的領導人才，專家巧婦難為無米之炊，防疫策略僅靠亂槍打鳥，如此一國作戰全憑「運氣」，缺少宏遠的扎根作為，才是最堪憂之處！ 【2009/11/02 聯合報】