2009年第一屆「亞太地區傳染病資訊學暨生物偵測」研討會本週末於臺大結束。臺大陳泰然副校長致開幕辭時，回顧 2003年嚴重急性呼吸道症候群(SARS)流行，曾對臺大師生與醫院醫護人員影響甚鉅，顯示生物偵測對公共衛生之重要。而疾管局郭旭崧局長更指出衛生資訊在電腦化時代有助於提升傳染病偵測。大會主辦人臺大公共衛生學院金傳春教授特別歡迎與會人士在2009年新型H1N1流感全球大流行之際，齊聚專家共商應變對策，希望點燃下一代的國際觀火苗，在此風雨飄搖時刻，知識分子更應肩負全球衛生責任。協辦的亞歷桑納大學陳昕鈞教授述及2006年首度由美國科學基金會與美國電機工程學會(IEEE)舉辦生物偵測會議，此後每年曾在圖桑(Tucson)、北卡羅萊納州、紐澤西州舉辦。而今年首次移地至適逢高致病性禽流感H5N1肆虐的亞洲，因此更深具意義。

公共衛生資訊學泰斗的美國華大福樂(Dr. S. S. Fuller)教授，強調公共衛生資訊以種種科技進行跨地域、不同層級醫療院所，可同時整合偵測不同的傳染病(如愛滋病與肺結核)，其宏效更大。

日本國立傳染病研究所傳染病信息中心主任岡部信彥教授(Dr. N. Okabe)分享經驗，在4月30日該國未出現新型H1N1流感本土病例時，即仿美國做法備妥檢驗試劑發送全國公共衛生基層單位，所以5月5日偵測首位指標病例，至5月15日神戶爆發流行時，發現此病毒傳播之速，造成近400所初中與70多所大學停課。而其病例以10~19歲居多(47%)，又多有慢性呼吸道病或哮喘(54%)，開學後，病例數自30週起至37週仍持續上升，知流行勢不可免，疫苗為重要解決之道。

泰國雖有檢疫及停課措施，民眾因夜間俱樂部、新生迎新舞會、音樂會等聚集，疫情一發不可收拾。已183人死亡，10~40歲者佔41%，而心血管疾病佔29%，肺病或菸癮者20%，21%肥胖，但有33%無潛在疾病。

美國匹茲堡大學的柴波曼(W Chapman)教授，以自然語言處理顯示病人的「主訴」進行疾病監測，時效性可更早，與臺北市衛生局疾管處顏慕庸處長以去年流行的紅眼症和今年新型H1N1流感兩實例效果相同，助衛生決策者可更「早」察覺流行警訊而推動多項防疫措施，成功減少「星火燎原」。

越南國家衛生暨流行病研究所的生物安全阮成翠(Dr. T N Thank)主任，說明越南有中央、省、區 層次的傳染病偵測系統及強化愛滋病與肺結核偵測之外，因已有111位高致病性禽流感H5N1人病例(56位死亡)，而今年也有5位死亡病例，近年已在54省推動嚴重病毒肺炎緊密監測，隨時掌握追蹤流感流行是否有趨於嚴重的可能性。

蒙古在2004~2008年的傳染病，以性病居首(39%)，消化道傳染病次之(28%)，呼吸道再次(26%)，另有2%為人畜共通傳染病，以布魯氏病最多。去年的傳染病以性病、病毒肝炎與食物中毒最為重要。

中研院生醫所的何美鄉老師以流行病學數據指出孕婦在第三孕程時若得流感之危險性較大，以今年澳洲新型流感H1N1可看出此病毒可引發較好的免疫力，對公共衛生是一項好消息。

長庚大學醫技系施信如主任以生物資訊探察來自不同宿主的流感病毒，發現有些特殊胺基酸位置變異，有助於動物流感病毒的生物偵測，輔佐研判其是否具有未來感染人群的流行潛力。

臺大醫院感染科陳怡君主任展示資訊系統有助於院內感染抗藥菌的提早控制。而急診科石富元醫師提出傳染病偵測系統可結合其他系統，因地制宜，更能發揮其多重功能。

臺大流行病學研究所金傳春教授以台灣過去傳染病流行史的角度與研究成果分析，並比較新型流感H1N1的各國流行病學數據，強調偵測系統與流行學調查及衛生政策的環環相扣，才能盡速達成公共衛生早日預防疾病的理想。

在流感討論會中，與會人士針對今年秋冬的流感防疫，誠摯建議：(1)新型流感H1N1接種對象，不妨考慮禽畜業者與活禽市場人員，減少不同流感病毒基因重組的機會；(2)在不同流行階段的流行病學數據分析極為重要，可提供實證基礎的防疫政策；(3)動物流感是否已進入人群，必須病毒與血清抗體偵測並重，若遇「新滋生」的流感病毒，病毒基因資訊的跨國交換分享絕對有助於全球防疫；及(4)風險溝通最好以單一窗口發佈，坦誠以對，並及時告知民眾。

      科學實證為基礎的防疫策略

    金傳春

                2009年05月26日蘋果日報論壇版

    新型H1N1病毒自3月中在墨西哥出現流行蹤跡，至5月25日已入侵全球46國。通報確定病例最多的6國為美（6552例）、墨（4174例）、加 （805例）、日（345例）、西（133例）、英（122例），佔全球96.9％。但死亡病例分布在墨（80例）、美（9例）、加（1例）、哥斯大黎加 （1例）。

    觀其年齡多在60歲以下，讓科學家設想是否經歷過1918年H1N1病毒大流行到1957年H2N2全球大流行間的出生世代，對2009年北美新H1N1病毒較具某種保護力？換言之，全球的傳染流行病學家正以如履薄冰的科學態度謹慎面對新病毒的挑戰。

     顯而易見的是此新病毒已十分適應人群而快速傳播，所以今後仍會在全球不同地持續蔓延。若未來巧遇目前正攻城掠地的高致病性禽流感H5N1病毒及秋 冬時分肆虐的季節性人流感病毒而形成邪惡同盟，將來自三種不同宿主的八段基因互相交換重組，可組成多種「新」病毒，結果甚難預料，也絕非當今僅有H1N1 新病毒的單純流行！

    台灣今天出現本土病例，未來的流行硬仗將在今年9、10月後點燃烽火，防控工作勢必以科學求真態度來建立實證基礎的防治策略。

     流感病毒的監測不僅應徹底明瞭其在人、禽、豬三種宿主間的變化及可能跨越宿主之機轉，同時須以全球視野掌握流行病學特徵趨變，評估不同防治策略 的成效。例如若決定對接觸者施予克流感藥物時，須審慎即時追蹤是否未出現抗藥病毒株而仍有效，如治療愛滋病及肺結核病人，或如美國專家於台灣撲滅瘧疾時的每噴灑殺蟲劑前後即追蹤其抗藥性，成為最終打贏抗瘧聖戰的關鍵。

     我國此次對新型流感啟動防疫指揮中心較2003年SARS早，已有所進步。未來可密切注意以下幾點：

社區民眾應高度配合
一、行政院下設立「新型流感諮詢顧問團」：習美、英、日、港在禽流感防疫的

    病毒與其抗體之成功監測作為，迅速掌握流感偵測的病毒變化與流行趨勢，化為防疫策略，並評估其成效與社會衝擊。

二、境外防疫的時間點移前以提升防疫效能：盡早通知自有社區流行的疫情國上機旅客與飛航人員，若有呼吸道病徵及心肺、肥胖、呼吸窘迫等宿疾者，延緩旅程，並請已上機旅客告知近3~4日聯絡處，留意身體狀況。

三、流感偵測：強化呼吸道重症偵測與病毒偵測之外，宜兼顧呼吸道輕症的流行

    病學趨變，期在黃金時間內掌控病毒毒力變化，且推動人畜雙軌的症候群偵

    測，提升台灣科學防疫效能。
四、社區防疫：在都市人口密集處、公寓社區、學校應建立定期呼吸道偵測，拉

     長人與人接觸距離，並明瞭不同班、年級學童及社區民眾活動範圍，從而訂

     定最適切的防疫作法。即趁此新病毒毒力尚「輕」時，建立完善系統化的防

     疫，累積多方經驗，在民眾高度參與配合下，有助於未來秋冬嚴峻考驗時會

     更有信心。
    面臨新型流感來勢洶洶之際，決策者不僅需膽大心細慎謀，同時要以宏觀的眼光擘劃未來，如此必可成功引領台灣安度健康威脅。 (作者為台灣大學公衛學院教授)

新型人際傳播的H1N1流感快速跨國流行之啟示

金傳春 (台大流行病學研究所 教授)

臺灣出現第一例H1N1新流感境外移入確定病例，凡自他國社區感染處旅客需填妥下機後一週可能去處與聯絡方式，並嚴格要求有呼吸道病癥勿登機，尤其有心肺、糖尿病等宿疾者在該國疫情擴大時，更改或延後行程。未來要強化社區防疫，減少「人至人」的傳播。防疫硬仗在今秋冬。多一分準備，少一分憂慮。 由日本新H1N1流感病例竄升與美、墨等地的流行規模來看，二十一世紀對新病毒的偵測力已比1918、1957與1968年三波全球流行提高，人們因此明瞭新H1N1流感病毒的傳播快速，猶如1918年第一波流行的眾多輕症病例，且致死率可以極低。至五月21日，墨國強化重症偵測後之致死率為1.93%，遠較美國擴大偵測而增多輕症病例的0.14%致死率為高，加拿大為0.139%居末，日本259輕症病例的致死率仍為零。換言之，由至今多國的流行均以輕症佔大多數來看，新H1N1病毒的首波毒力可以低於每年季節性人流感，但前提是防疫系統要夠強。當流感的臨床、流行病學與病毒三方的整合偵測系統敏感度越高、時效性越佳，防疫緩衝期越長，防杜其後嚴重與死亡病例的勝算也越高。 令人堪憂的是此新H1N1流感病毒的傳染率甚高(二次侵襲率達22-33%)，所以學校、工作場所與社區時而爆發流行，由日本關西病例快飆，知偵測系統的時效性串連其後切實防疫行動之重要性。顯然地，公共衛生過去由中央領導地方強幹弱枝的防疫，對快速傳播的H1N1新流感病毒，必須轉為強化各層次的基層防疫體系、防控疫情的實戰力與人才培養三方齊頭並進。 由美、墨、日等國的流行經驗，預期疫情的未來走向為：(一)在輕忽流感偵測的時地，病毒將有機可乘；(二)人群聚集且交通便捷的都會區，若疫情失控，易迅速蔓延；(三)同地流行過久，具心肺慢性病等宿疾者感染成重症住院的比例也越高；(四)在愛滋病毒感染或其他免疫缺失病人的盛行區，其流行威力絕不容忽視；及(五)若遇動物畜牧、屠宰、獸醫業者的H5N1病毒或其他動物流感病毒同時交叉感染，而致生另一新病毒，其後續疫情更不堪設想！然因科技進步，科學家將更有機會掌握流感病毒的變異與流行走向，此波新H1N1的防疫有賴全球合作。 台灣2003年SARS衝擊，公共衛生的防疫警覺度遠較動物方面靈敏。然而在人畜共通傳染病病毒長期監測數據成為防疫重要依據上，我國至今離歐美先進國仍甚遠。歐盟2005年後快速公佈所有野鳥偵測禽流感H5N1病毒之基因序列；美國主動提供加州人感染新流感H1N1病毒之全部核酸序列，可知防疫重要決策全仰賴生物偵測的分子與血清檢測，作明智判斷。農、衛單位絕不可各自為政而決策慢半拍，致難掌握克敵制勝黃金先機。多些科學態度與宏遠的人文關懷，誠為上策。 38年來我們難得首度重回世界衛生大會，更應強化防疫貢獻國際。 (這是2009/05/21應刊於聯合報)

新流感實況 全球大考驗

【金傳春】

（台灣大學流行病研究所教授）

2009-05-19中國時報

     　二○○九年三月北美出現新型H1N1流感人群聚病例流行後，數週內造成跨國流行，流感偵測系統較健全的國家已陸續診出確定病例，美國疾病管制暨預防中心 的流感專家更主動寄標準檢驗試劑至各州。至二○○九年五月十六日全球三十六國達八四五一確定病例（七十二人死亡。在亞洲地區，近日日本也發生多起病例。今年秋冬全球公共衛生將面臨此新興傳染病的考驗，勢不可免。

    　以美、墨及他國新型H1N1流感的流行病學資料初步分析，得知：

    　一、墨國自四月十七日強化嚴重急性呼吸道的住院病例與病毒的偵測之後，發現自三月中旬始流行的確定病例在近四月中旬達高峰，住院病例遍布各年層，此與美國三十五位住院病例全為六十歲以下（四十四歲以下佔九十七％）有明顯的不同。顯示美國六十歲以上的老人對此新型病毒尚有免疫力。

    　二、臨床病癥指出墨國的H1N1確定住院病例中，發燒最多（九八％）， 其次為咳嗽（九四％）、呼吸急促（七九％）、鼻炎（八三％）、頭痛（八○％）；另美國H1N1的確定知病癥病例中，多為輕症病例，也以發燒居首（九 ○％），依次為咳嗽（八四％）、喉嚨痛（六一％）、腹瀉（二六％）及嘔吐（二四％），住院死亡病例均有宿疾病史。所以單靠發燒篩檢仍有漏網之魚，且醫護人員對同具呼吸道與消化道病癥者應特別留意慎防院內感染。

    　      此外，美國有三位孕婦住院病例，其中一位死亡，雖然至今病例數少而難下定論，但仍需提醒孕婦勿去人群聚集處，減少感染此新病毒的機會。一旦有呼吸道病癥，一定要盡「早」帶妥口罩求醫，早期治療。換言之，醫護人員若遇孕婦或愛滋病等免疫缺失者出現「類流感」病癥，一定要防杜院內感染，並進行流行病學追蹤調查，迅速嚴防疫情蔓延。

    三、其他國家的有限危險因子數據，發現以至墨西哥的旅遊史居冠，其次為與曾至墨、加、德、西、英的流感病患接觸者，其中一位是德國醫護；而曾去美國有四位。這些國家病患也多為青壯年（平均二十七．一歲），且同美國大多數為輕症病例，僅四位住院而均存活。

    　  新型H1N1流感的傳染率高（二次侵襲率為二二至三三％，較原季節性人流感的五至十五％為高）。未來我國的新型流感防疫，仍應提高學童、 二十~四四歲活躍旅遊的青壯年、免疫缺失者、心臟病/糖尿病/氣喘/風濕關節炎/高血壓等慢性病患的警覺性，平日做好避免感染的防護措施；且病毒偵測的標準作業程序與推動有待加強。此外，大眾運輸系統與各大學的密閉教室過多，仍是防疫的隱憂處。

    　美國坦誠公布流行實況，彰顯防疫迅速與科學專業作風。當人們愈能求真求實正視疫情，即使疫情來臨，也將更有信心速效控制。

2009年新型H1N1流感疫情常見問題回答

(資料來源：世界衛生組織與美國疾病管制暨預防中心)

編譯、整理：董宗華（臺大公衛系）、金傳春（臺大流病所）

審稿：方啟泰醫師(臺大醫院感染科醫師)、

陳宜君醫師(臺大醫院感染控制中心主任)、

顏慕庸醫師(臺北市疾管處處長)

(一)                疾病資訊

1.          請問這波新型流感(Influenza A/H1N1)的主要傳染途徑為何？

答：目前爆發的新型流感H1N1已經進展到人傳人的階段，主要有三種傳染途徑：（1）飛沫傳播：當病人經由咳嗽或打噴嚏時形成的飛沫及氣膠(aerosol)，散佈在空氣中被吸入，或黏附在另一人身上時而經手接觸到眼、口、鼻時，即會遭到感染。因此避免與病患近距離接觸、戴口罩及勤洗手，是避免此疾病擴散的重大關鍵。（2）接觸傳播：流感病毒另一特性，為附著於環境表面後仍具有傳染力，因此接觸可能污染之環境後須注重洗手。（3）糞口傳播：尤其是豬源新型H1N1病毒感染者出現腹瀉等消化道病癥

2.          請問此種新型流感是否有明顯的特徵及症狀？

答：此種流感的早期症狀和一般類流感症狀並無不同，包括發燒、咳嗽、頭痛、肌肉關節疼痛、喉嚨痛及流鼻水，有時會伴隨嘔吐及腹瀉。

流行病學上的相關性(接觸史、是否有群聚病例)是評估是否有可能為新型流感的重要參考。

所以請醫師一遇：(1)呼吸道合併消化道病癥，加上流行病學相關性(患者與其接觸者在發病一週內曾去過流行地區或曾被證實為與豬源H1N1病毒感染者接觸)或(2)在其家中、學校、工作地有群聚病例或(3)動物暴露、禽畜業者、活禽市場工作人員、(4)醫療照護人員、(5)旅館民宿業者，上述五者之ㄧ，請在安全防護下進行採檢，並密切進行追蹤。

3.          每年流行的季節性流感病例很多，而且死亡人數也不算少，我們為何必須將精力全放在這株新型流感病毒上呢？

答：我們能夠藉由每年製作出疫苗來防治一般季節性流感。但這株新型流感病毒是一株「新」病毒，且已有人傳人的流行病學證據，具有引發全球大流行的潛力，有可能重創經濟及死傷慘重因此須謹慎因應。即使帳面上盛行率僅從0.1 ％增加到2 ％，但其後代表意義是感染人數增加20倍。

4.          請問目前是否確定有豬傳人情形出現？

答：目前尚未有確定經豬傳人的情形。

5.          請問爆發迄今是否有對經濟衝擊的相關數據？

答：目前尚未有對經濟衝擊的相關數據。以目前形勢觀之，病毒之致病性仍屬有限，因此國人仍應對於我國自2003年SARS流行之後，努力數年建構之防疫架構具備信心，避免過度因恐慌之心理因素而衝擊經濟。

(二)                流行警戒等級

1.          流行警戒第五級代表的意義為何？

答：根據世界衛生組織的定義：表示該病毒至少在全球經世界衛生組織設定之特定區塊中，已在跨國之兩個國家中造成持續的「人傳人」疫情。而第5階段意味著「該疾病爆發大流行已迫在眉睫。」  

2.          什麼是持續性的人傳人散播模式？

答：代表此H1N1新型流感病毒已至少傳播了三個世代，即病毒至少已經從病人A傳到B，接著傳染給C。

3.          病例定義：如何區分疑似病例(suspect case)、可能病例(probable case)和確定病例(Confirm case)

答：「疑似病例」在國內稱為調查病例，標準較為寬鬆，以H1N1新型流感為例包括：(1)急性發燒呼吸道感染的個案，有接觸過感染H1N1新型流感的確定病例或「可能病例」。或(2)急性發燒呼吸道感染的個案，曾經於症狀出現前七天之內，到過確定有H1N1新型流感個案流行的地區旅遊。

「可能病例」表示該病患出現發燒、咳嗽、喉嚨痛、頭痛、寒顫及疲勞等流感症狀，或是經測試時發現為A型流感陽性反應。

而「確定病例」則是在經由實驗室診斷確定【Real Time RT-PCR、viral culture、four‐fold rise in swine influenza A(H1N1) virus specific neutralizing antibodies. 】確定為與美，墨兩國分離的H1N1新病毒相同，標準較為嚴格。

4.          世界衛生組織如何評斷「全球性」流行已經開始？

答：當流行警戒達到第六級(世界衛生組織的全球不同分區內兩個以上分區各至少有一個國家發生「社區流行」疫情)時，大流行即被認定已經開始。然而當警戒層級達到第五級和第六級間時，所有的防疫層級都應達到全球流行層級，以減少對社會的衝擊與影響。

(三)                旅行是否安全

答：目前世界衛生組織不建議限制到新型流感爆發地區旅行，主因是現今國際旅遊迅速發展，每日有大量旅客遊走於世界各地。實行旅行限制，不僅對遏止病毒擴散幫助不大，反而易引起不必要的國際社會恐慌。

由於新型流感已被證實在世界上不同大洲的許多地區有確定病例。現在的重點應是盡量減少其人傳人影響。透過迅速確定病例和為病人提供適當的醫療護理才是根本之道。此外，雖然篩檢出現呼吸道症狀和類流感症候群的旅客可以成為偵測病例的方法之ㄧ，但這此作為在發燒之前並不能有效減少流感病毒的傳播及人與人際之間傳播。同時建立在科學研究基礎上的數學模型也顯示：限制旅行對阻止疾病的蔓延效果有限。從二十世紀流感的全球大流行已經驗證了其可延緩流行，但未能100%阻擋「新」病毒的傳播，主因沒有免疫力的「易感受族群」(susceptible)量太大，稍一漏球，即可能造成傳播。因此當出現呼吸道病癥時，必須注重呼吸禮節，以減少病毒適應人群而更易在人際散播的機會。

除了旅客必須自我保護外，一般民眾也可透過此簡單建議防止涉及旅遊的傳染病散播：生病時應將近期的旅遊計畫取消或延期；身體免疫力不佳者可在上機前「戴口罩」，減少感染而回國時發病需立即尋求醫療協助。這些審慎措施，可以防範流行性感冒及其他傳染病的傳播。

(四)                吃豬肉是否安全

答：是！沒有證據顯示新型流感病毒經由食物傳播，此外，包含豬排等相關豬肉產品經妥善料理後均可安心食用。同時新型流感病毒H1N1在70℃（160℉）時即會被殺死。

(五)                面對這波新型H1N1流感威脅時，我可以做什麼？

1.          有哪些情形建議戴口罩？

答：有呼吸道症狀即應戴口罩。如果您是照顧一個生病的人，也應該戴上口罩。所有口罩應定期清洗或換戴新口罩。

如果你生病了，請留在家中，且一定要避免接觸人。就醫時應先戴上口罩，並避免搭乘大眾交通工具。

2.          我如何保護自己以預防疾病？

答：實踐一般預防措施以防止流感感染：

(1)       避免與出現發燒和咳嗽症狀的人有密切接觸。

(2)       經常用肥皂和水徹底洗手。

(3)       實踐良好的衛生健身習慣，包括充足的睡眠，均衡的營養，並經常保持適度的運動。

(4)       盡量少用手接觸口、鼻處。

3.          我要如何照顧在家裡生病的人？

答：照顧病人時可採用以下的方式，以免遭到感染：

(1)     將病人與其他健康人分開，有不同的動線管制與衛浴設備，平常與病人保持至少1公尺以上的距離。

(2)       照顧病人時確實使用口罩遮住嘴和鼻子，使用後要進行清洗或換戴新口罩。

(3)       接觸病人後徹底用肥皂和水洗手。

(4)     改善空氣流動，使其保持通風

(5)       保持環境清潔

4.          如果您生活在有2009年新型H1N1流感病毒疫情流行的國家。若認為自己有病徵出現時，應如何處理？

答：如果您感到身體不適，有發高燒，咳嗽或喉嚨痛：

(1)       留在家裡，遠離上班、上學或人群，並取消旅遊等行程。

(2)       休息，並攝取足夠的水分及電解質。

(3)       咳嗽或打噴嚏時摀住嘴巴和鼻子，並做適當消毒處置。

(4)       常常徹底用肥皂和水洗手，特別是在咳嗽或打噴嚏後。

(5)       通知家人和朋友您得的疾病，並盡量避免接觸其他人。

(6)       通報當地衛生單位。

(7)       若您曾接觸嚴重呼吸道病癥的病患，應先戴妥口罩，盡早就醫。

5.          如果我需要醫療照顧，我應該怎麼做？

答：當你需要醫療照護時，可採用以下建議：

(1)       聯絡你的醫生或保健提供者，然後前往保健設施，並報告您的症狀。解釋為什麼你認為你感染新型流感（如果您有最近前往該國，而該國發生人類疫情）。並按照醫師提供的意見執行。

(2)       如果無法與您的醫生提前聯繫，請您先說明懷疑感染的地點。

(3)       旅行時，請戴上口罩。

(六)                哪些人是高危險族群？

1.  有哪些人是屬於高危險族群？

答：雖然許多研究仍必須進一步確認，但由過去流行病學數據得知免疫較差的年幼、年長者、較多暴露的青壯年、已有肺部宿疾者、器官移植等免疫缺失病人及醫療條件較差之處均可能會導致疫情爆發。因此世界衛生組織建議，每個人採取不同的預防措施，防止新型流感H1N1病毒的傳播。

2.  懷孕婦女是否有任何特殊的建議？

答：懷孕婦女是易感受族群，因此他們應採取一切必要的預防措施。

(七)                怎麼做才能保持健康

(1)       經常瀏覽此網站新訊。本網站將定期更新的訊息。

(2)       流感傳播主要是感染者透過咳嗽或打噴嚏等方式。

(3)       採取日常行動保持健康。

(a)        掩住鼻子和嘴巴，當你咳嗽或打噴嚏時必須使用紙巾，務必投入垃圾桶中，再消毒處理。

(b)       經常用肥皂和水洗手，特別是在你咳嗽或打噴嚏後。酒精成分的乾洗手也有效。

(c)      避免觸碰你的眼睛，鼻子或嘴巴等易經細菌或病毒傳播的途徑。

(4)       如果你生病了，請待在家裡。並限制與其他人接觸，以避免感染他們。

(八)                 抗流感病毒藥物

1.          抗病毒藥物是否對新型H1N1流感有療效？

答：到目前為止感染新型H1N1流感的病人均有類流感症狀(如喉嚨痛、咳嗽、流鼻涕、發燒、身體不適、頭痛、關節/肌肉疼痛等症狀)，且大多數並未經過抗病毒藥物治療。

抗病毒藥物原先主要是對抗一般季節性「人」流感(即來自人源的

A/H3N2、A/H1N1，及B三種病毒)，因其不僅可減輕症狀及病程，進而預防重症與降低死亡數。新型流感H1N1病毒為一種多為「豬源性」的「新」病毒，目前僅有小部分的人感染已使用此抗病毒藥物治療，所以世界衛生組織已經接觸疫情國醫界與公共衛生界，並收集各國治療病人的抗病毒藥物成效的資料。

2.          哪些類別的抗病毒藥物可能對H1N1新型流感有效？

答：目前抗病毒藥物主要有兩類：(1) 神經氨酸酶抑製劑(inhibitors of neuraminidase)：如克流感(oseltamivir) 和瑞樂莎(zanamivir)，(2)金剛烷類(adamantanes)：如金剛烷胺(amantadine)和金剛乙胺(rimantadine)。而在墨西哥及美國對新型流感H1N1患者進行抗病毒藥物敏感測試，可發現新型流感病毒H1N1對神經氨酸酶抑製劑仍具敏感性，但已對金剛烷類藥物已產生抗藥性。

3.          新型流感病毒是否會對神經氨酸酶抑製劑[克流感(oseltamivir) 和瑞樂莎(zanamivir)]產生抗藥性？

答：流感病毒很容易產生變異而對抗病毒藥物產生抗藥性，因此世界衛生組織及其合作相關單位正密切監控病毒的抗藥性。換言之，抗流感病毒藥物僅適用於採檢而證實為「新型流感病毒『陽性』」的病人以及與病人密切接觸者的預防性投藥，並配合強制隔離10天，一定要避免「濫用」，以免未來若一旦發生大流行而無藥可用。

4.          在什麼情況下必須對抗病毒藥物嚴加控管？

答：抗病毒藥物主要根據全球國際流感大流行戰備計畫而使用。因此臨床醫師必須由病人病癥與流行病學相關性，再加上採檢後的病毒快速實驗診斷結果，三者或任兩者綜合考量病人的利益與風險而因案制宜。

5.          面對跨國大流行時，世界衛生組織如何取得抗病毒藥物？

答：世界衛生組織(以下簡稱世衛組織)的主要任務是負責提供緊急庫存給沒有或是缺少抗病毒藥物的國家，而其本身並無購買抗病毒藥物的能力。

世衛組織的會員國、捐贈者及其他公益團體的抗流感藥物若還有庫存，並願意與世衛組織分享，可以合作分配給有需要的國家。

6.          請問世衛組織主要會提供哪種抗病毒藥物？同時手中現有的量有多少？

答：世衛組織已在全球儲存約500萬名成人用量的克流感(oseltamivir)，而這些庫存已經分發到世界衛生組織各區域辦事處。而現在正在分配其餘300萬名成人用量的儲備到開發中國家。

世衛組織將繼續評估需求，並與製造商協商以及爭取更多對於抗病毒藥物募捐，假使收到捐款，也將收購更多抗病毒藥物至需要的國家。

7.          有哪些國家將得到這些抗病毒藥物？其篩選機制又是如何？

答：世衛組織目前第一階段將庫存抗病毒藥物分配給72個國家，優先考慮的是最需要的國家，同時斟酌該國的生產和採購能力。必要時，其他國家也可以向該區的區域辦事處爭取支援。

8.          假使在最後關頭戰力吃緊時，發現藥物不足時，會世衛組織會如何處理？

答：世衛組織正在與製造商就可能需要擴大生產作進一步討論，但就世衛組織所知，製造商現階段已經正計劃迅速大量生產。

世衛組織將代表其會員國以確保抗病毒藥物的需要能普及所有會員，無論是通過捐贈或以最低的價格購買。

(九)                疫苗與新型流感病毒H1N1

A.   疫苗展望

1.          現在是否已經有有效的疫苗來對抗此株新H1N1亞型的豬源性流感病毒？

答：目前並沒有任何有效疫苗可以預防此新H1N1亞型流感病毒，但是目前已經在進行疫苗的開發及準備的工作。一般流感疫苗包括: (1)不活化病毒疫苗(inactivated vaccine)及(2)減毒病毒疫苗(live-attenuated vaccine)，而疫苗主要作用是引發身體的免疫反應，即先產生免疫力以抵禦未來真正的感染。在理想狀況下，疫苗愈類似野生病毒株，其保護效果愈佳。但是目前尚沒有疫苗可以專門抵擋此新型H1N1病毒。若製造一個全新的流感疫苗至少需要5至6個月。

2.          正確的施打季節性流感疫苗是否可以對抗此株新型流感？

答：目前並沒有完整的數據可以說明，但是根據動物實驗，季節性H1N1禽流感疫苗施打並無法對H5N1禽流感病毒有交叉保護作用，因此顯示季節性H1N1流感疫苗幾乎無法對此株新型流感提供保護。

3.          請問全球流行時疫苗生產是否需做調整？

答：當世衛組織將防疫警示提升到第六級時，並不會要求疫苗生產廠商立即停止生產季節性流感疫苗，而並開始生產新型流感疫苗。由於季節性流感也可能造成嚴重的疾病，因此世衛組織將採取若干的重要考慮因素，如流行病學和該疾病的嚴重程度，才決定正式提出建議。同時，世衛組織將繼續密切的和其他機構與流感疫苗製造商進行互動與統整各方意見。

4.          為何至今世衛組織仍未要求世界各大疫苗製造商將生產季節性流感疫苗轉變為新型流感疫苗？

答：世衛組織並不建議疫苗廠將季節性流感疫苗全面轉為生產新型流感疫苗，主因是季節性流感每年造成300~500萬個病例，其中25~50萬人死亡。因此持續升產季節性流感疫苗是不可鬆懈的。此外，即使立即停止季節性流感疫苗生產，仍舊無法馬上讓新型流感疫苗上軌道。所以世衛組織仍繼續保持與疫苗製造商密切互動，如此大規模的疫苗製造才可順利進行。

5.          請問新型流感疫苗在大流行時可以扮演何種角色？

答：預防接種是在流感全球大流行時最有效的保護措施之ㄧ，同時也是最昂貴的方式。因此還有其他的防護方式如：抗病毒藥物、阻絕社會網絡及個人衛生。但疫苗是遏止流行的最後手段。

6.          請問世界衛生組織有提供哪些措施以促成新型流感疫苗的研發？

答：自從第一例新型H1N1流感人類確定病例出現而被通報至世衛組織時，世衛組織馬上與其合作單位—美國疾病管制暨預防中心，即刻啟動並著手進行疫苗病毒株的篩選；同時也和世界各大疫苗製造廠進行協議，並提供相關的原料來進行疫苗生產。此外，世衛組織在此刻會決定疫苗的統一規格，以確保此疫苗安全、品質與有效性。

7.          是否有可能疫苗製造商同時生產季節性流感和新型流感疫苗？

答：目前正在研議中，待有進一步科技才有可能。

8.          如何讓開發中國家大幅提升免疫力以對抗這具全球大流行潛力的病毒？

答：開發中國家具有豐富的提供大批疫苗運動和實踐的經驗，但主要癥結在要能確保及時獲得數量足夠的疫苗。

9.          目前每年全球估計的季節流感疫苗消耗量為何？

答：目前的年需求量約為50億劑左右。

10.      季節性流感疫苗是否將繼續使用？

答：目前沒有任何的建議停止生產季節性流感疫苗。

B.   疫苗製造

1.          請問疫苗是如何製造的？又其疫苗病毒株是由誰做決定的？而據說有疫苗株已經被選定，何時可以正式製造？

答：A型流行性感冒H1N1的疫苗主要使用經許可的疫苗株病毒在雞蛋或細胞中培養而成。而疫苗病毒株的選定是由世界衛生組織的合作單位–美國疾病管制暨預防中心進行遴選。選定後再分發此H1N1疫苗株給有興趣的廠商進行疫苗製作，預計五月中旬會完成。

2.          疫苗的製備最快可以在多久可以完成？

答：第一批新型H1N1流感疫苗可能會在確認全球流行的病毒株後的5到6個月內完成，並由控管部門評估其製造過程後進行批准。但即使負責當局加快落實進程，疫苗的品質及安全仍是第一優先。而延遲製造也可以讓我們藉此明瞭H1N1病毒的變異，從而選擇更正確的病毒株來遏止往後此H1N1病毒擴散。

3.          疫苗製造廠商是如何經過遴選的？

答：目前有十幾家疫苗生產商被授權生產流感疫苗，同時新型H1N1流感病毒的疫苗株將提供給所有廠商及其他合格而尚未進行疫苗製造的單位，但市面上並沒有准許上市的新型H1N1流感疫苗。

4.          針對此具有造成全球流行潛力的流感病毒H1N1之疫苗，其全球製造最高期望為何？是否和過去全球的禽流感H5N1疫苗製造最高的期望相同？

答：過去所進行為全球H5N1疫苗儲備而製造是先考慮最大需求量，但面臨這波新型流感A/H1N1時，不能直接引用該數據，主因是H5N1和H1N1病毒屬於不同的抗原，所以製造有效的H1N1型流感疫苗所需量可能不同於H5N1。因此至今並沒進行精確的估計量。然而，鑑於這些因素，目前保守估計全球至少需具備有生產1到2億支以上疫苗的能力。

5.          生產流感疫苗能力的地理分佈為何？

答：目前世界上超過90%的疫苗生產是由歐洲及北美洲國家承擔，但在過去五年內，其他地區已陸續收購其技術主動生產疫苗，現在有六個發展中國家的疫苗製造商以此種模式，並在世界衛生組織的技術和財政支持下進行。

6.          請問新型流感疫苗的儲存條件為何？

答：在一般條件下該疫苗必須儲藏在2℃到8℃間。

7.          面對目前重大的傳染病(如愛滋病、瘧疾)時，疫苗的開發均有其瓶頸。如何讓我們在製造新型流感疫苗而不會有科學或其他瓶頸出現？

答：流感疫苗的研發已沿用多年，其免疫機制及效度均經證實。因此每年因季節性流感疫苗的病毒株之組成不同，而生產來對抗南北半球季節流感。同時疫苗生產商將採用一系列不同的技術來發展自己特色的疫苗，更在過去幾年的H5N1禽流感疫苗中，已將新科技發揮淋漓盡致。目前最大的未知數是疫苗病毒株的生長，因為有些品系在生長方面較具優勢，而有些品系到製造商手中時期生長習性仍為未知數。目前新型基因重組技術正在發展，但尚未批准被使用。

8.          請問新型流感疫苗的生產量是否可以達到每個人都施打？

答：在疫苗廠商確定需要多少有效成分(抗原)才能製作出一劑有效的新型流感疫苗之前，無法估計其生產時間及達到全球人口數量的時間。

在過去的兩年內，流感疫苗的生產能力急劇增加，不僅擴大生產設施，加上科學突破，其中包括佐劑(adjuvant)的發現和使用。添加佐劑到疫苗中將使其更加有效，同時能保護其抗原成分而提升免疫力 。

9.          世界衛生組織如何公平公正的角度進行疫苗供應？

答：世界衛生組織總幹事呼籲國際社會應團結應對目前的局勢，而確保所有國家能公平公正地獲得必須採取的應對措施為最優先事項之一。同時世衛組織會與合作夥伴 (包括疫苗製造商)保持經常連絡。

C.   疫苗安全、施打與效力

1.  請問新型流感疫苗是否安全？

答：經許可生產的疫苗必須達到高標準的審核，以確保此疫苗安全無虞。

2.  請問此新型流感疫苗是否對所有族群皆有效？

答：目前並沒有相關資料可以證實，必須等待進一步的資料收集與實驗結果才能得知的。

3.          是否可以將新型流感疫苗和季節性流感疫苗同時施打？

答：兩種不活化的流感疫苗可以同時施打，但建議在不同部位進行。

4.          如果病毒先在溫暖的月份輕度流行，之後在秋冬之時轉成嚴重的流行，請問6個月後，目前正在開發的疫苗完成時是否仍然有效的？

答：這是為時過早的臆測，新型流感病毒H1N1及相似的變異病毒若在6個月後仍存在人類中，其來源可能均來自目前的病毒株。目前持續的病毒學監測將可偵測病毒是否有變化。

5.          在未來誰可能優先考慮接種新型流感疫苗的族群？

答：這一項決定必須由各個國家主管部門研議。他們將綜合大流行的演變和公共決策的調查結果，並待資訊收集完備後，以決定哪些高危險族群該接種疫苗，以將有限的物資做最大的利用。

6.          世界衛生組織是否將進行大規模新型流感H1N1疫苗接種運動？

答：依據各國的大流行防備計劃，目前沒有國家實施全面預防接種運動。而世衛組織正在探討是否可將疫苗包裝修改，例如多劑量小瓶分裝，以迅速且方便為不同地區群眾進行大規模接種。

而發展中國家因為過去對傳染病引發的公共衛生突發事件處理經驗豐富，因此在流行性腦膜炎、黃熱病及根除小兒麻痺和麻疹的控制方案等需要進行大規模接種疫苗時的人口管理，大多有完善的配套措施。此為未來大流行時疫苗施打的重要利基。

7.          如何能避免1976年在美國發生的豬流感疫苗導致的併發症–格林-巴利綜合症(Guillain-Barré syndrome)重演？

答：格林-巴利綜合症(Guillain-Barré syndrome) 是一種急性的神經系統疾病，在包括流感等感染或疫苗注射均會導致其發生，而有研究闡明經常性季節流感疫苗接種可能會增加風險。格林-巴利綜合症一般情形發生率為每一百萬人中會有一至二個病例，但自1976年流感疫苗接種運動時，風險增加至每一百萬人中有10個病例，最終導致疫苗接種運動失敗。

而目前全球流行的疫苗在製造按照需既定標準。但它們是新產品，仍存在著其固有的風險，因此不同人群會略有不同反應。未來密切監測上市後的疫苗品質與有效性，並調查所有接種之後呈現的嚴重不良事件是政府不可推拖的責任，而監測安全的系統是不可分割的重要一環。自從70年代之後流感疫苗的品質管制已大幅提升。

【聯合報╱金傳春／台大公衛學院教授、吳宗樹／屏東基督教醫院國際醫療衛生合作發展中心專案經理】 2009.03.28 06:29 am

自 一九七二年被迫退出聯合國與世界衛生組織後，我們創造了許多醫療衛生的台灣奇蹟，舉凡一九八四年兒童Ｂ型肝炎疫苗全面接種、小兒麻痺零病例、一九九五年全民健康保險、一九九九年九二一大地震後所有災區的傳染病偵測、二○○二推出環境基本法，及迄今台灣仍免於淪為登革出血熱的地方流行，在在顯示台灣足以分享與貢獻公共衛生的寶貴經驗。
台灣為何要參與世衛大會（ＷＨＡ）？翻開歷史，全球天花根絕的防疫策略學理基礎與實務作法是在ＷＨＡ提出；即使冷戰期，蘇聯的病毒傳染病學者仍對如此快速 傳播且高致病力的病毒獻策控制想法；於一九七六年出現最後一位天花病例後，各國積極主動偵測一年餘仍為零病例，世衛才鄭重宣布成功根除天花。全球重大傳染病的防控策略，都是先由各國專業人才深入探討，再經國際組織聯防全力推動。倘若先政治操作，健康為每人的基本權利，世衛的主事者或任一國的領導者，誰有權力決定甚至阻止他國追求健康免於危害？
一九九七年香港首度爆發禽流感Ｈ５Ｎ１的人病例，隨後以病毒偵測的科學數據與高效率的防疫策略，讓全球免於新興傳染病的浩劫。二○○三年的ＳＡＲＳ流行， 也因首度展開跨國流行病學調查與國際合作後而得以控制。幾乎所有重大疫情的成功圍剿，必得力於心手相連的努力。在面對無情的病原微生物快速侵襲之際，正是最需攜手互勵堅定信念時，為何要在政治戰火下，犧牲共創全球健康的美好未來？
一九九七年台灣政府始重視世衛，於是年年上演日內瓦大戰的戲碼。每當媒體報導台灣被拒於中國官員的政治處理，讓老百姓領略不到領導人的政治智慧與人文素養。世衛的目標是「全世界人民獲得儘可能高水準的健康」，為何不讓公共衛生回歸專業思考，反讓政治凌駕於專業之上呢？
台灣參與ＷＨＡ的重要意義有三：一、彰顯基本健康權是地球村每個居民應有的普世價值；二、台灣要貢獻自己的成敗經驗，協助他國，期達世衛憲章「享受所能獲 致之最高健康標準，為每一人的基本權利，不因種族、宗教、政治信仰、經濟或社會情況之不同，而分軒輊」的人人健康理想；三、以專業思考關切全球共同的衛生課題，如金融海嘯後失業者的心理健康、大災難後的衛生醫療重建及禽流感跨國聯防作為等等；並持續提升各國的公共衛生與防疫效能。
謀求個人與群體健康已是時代所趨，讓下一代健康更是知識份子不可推托的責任。