省思學運/化憂慮為動力 提升年輕世代競爭力

April 17, 2014
省思學運/化憂慮為動力 提升年輕世代競爭力
 
 

全球網際網路崛起,年輕人的鴻圖大展舞台更寬廣。擺脫威權統治下成長的台灣新世代,承襲傳統中華文化,又有多元活潑思考的優點;然因多數大學與研究所的教學仍局限於系/所,且以中文主授,順應時代潮流的步伐已遠落後香港、新加坡與日本的著名學府,而中國大陸大學生早悟畢業後的社會競爭而學習拚勁十足。學運結束,該思忖如何協助台灣年輕一代拓寬國際視野、人生歷練及解決問題能力,將攸關十年後我國的國際競爭力。

台灣的高等教育早年因經濟困頓,致先天體制不良,難大步向前。經濟起飛後,惜公立大學的行政首長習得政府資助,教育部高教司又甚少前瞻全盤規劃,加上大學年輕老師困於升等壓力與國科會研究計畫重論文篇數,多次喪失改革高教體制的契機。此時,香港頂尖大學自校董體制爭聘傑出人才;新加坡政府出資邀世界級大學(如麻省理工學院、杜克大學、耶魯大學等)設教研計畫,加快國際化腳步;日本筑波大學著眼未來變革教育;而台灣的大學卻在校園民主化後,內部競爭投票體制無法推舉出類拔萃人才,更難以遠見察覺年輕人十、二十年後的需要。五年五百億致M型的資源分配更糟,大事辦不成,小事全需自掏腰包!令人省思我們曾否為未來的社會進步提出高教體制改革方向?又是否思考下一代將面臨艱鉅挑戰而先備妥哪些實力?

首先,頂尖學府最重視的教育哲學,在台灣最少討論。我們的博、碩、學士與雙主修課重,反抹殺年輕人探索與揮灑的空間!建議教育部設高教常設委員會,以高瞻遠矚的遠見擘畫未來,鼓勵學生跨領域思考,發揮才華,增廣歷練與自信為第一要務,以探研未來問題拓增學子獨當一面的勇氣與魄力;更重要的是指引跨國共同待解疑難,培養宏觀識見與國際合作協調力,期許台灣年輕人在未來華人文化與世界文明扮演引領角色。

其次,邏輯思考、推理能力、人文素養及剖析社會問題的洞見力十分重要。科學態度、人文精神與社會責任三者須齊頭並進,尤其人文/社會科系所學生須有基本的自然與生命科學理解,而理工科系所學生特要加強人文思潮與社會變遷。最好由問題導向,讓不同系所的同學以創新思考團隊合作力解決。泰國馬希竇大學研究生帶領大學生自社區發掘問題,比台灣短期見習更扎實。

除韓、日外,馬來西亞政府感於未來時勢所趨,已在重點大學積極投入跨國合作。於全球鉅變中,外語表達/書寫力格外重要,學新加坡學生了解亞洲異國文化語言,備妥將來多國展翅。

學運後,須化憂慮為未來進步的原動力。何時台灣的高等教育能揚帆?

【2014/04/14 聯合報】http://udn.com/

全文網址: 省思學運/化憂慮為動力 提升年輕世代競爭力 | 民意論壇 | 意見評論 | 聯合新聞網 http://udn.com/NEWS/OPINION/X1/8611038.shtml#ixzz2z9JEBxCD 
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觀念平台-狂犬病防疫大作戰

August 29, 2013
  • 2013-08-28 01:24
  •  

  • 中國時報
  •  

  • 金傳春

 台灣狂犬病在防檢局、家畜衛生試驗所(家衛所)與地方動物防治所的戮力下,現有的流行病學知:(一)鼬獾為主要的感染宿主;(二)狂犬病毒因鼬獾分布與地理屏障之差異而分3群;(三)其他動物僅見錢鼠的低陽性率(1/59)。然而鼬獾的狂犬病毒抗體盛行率為何?蝙蝠在傳播中是否有角色,又此不同3群病毒是否能感染犬、貓?多久易發病及其傳播力為何?未來流行走向為何?均是眾所關切的焦點。

 以流行病學角度來看,鼬獾感染盛行率與感染死亡率因缺分母較難確切掌握所有可能的「高」風險區。因此防治策略應首重保護高風險人群(山區居民、狩獵者及所有防治人員)。其次是教育部與專業團體宜推廣狂犬病的有效防制作為,包括家犬是最佳的防疫尖兵,飼主隨意棄離反徒增意料不到的風險與未來防疫困難,尤應盡早提升犬貓狂犬疫苗接種率至85%以上(高風險區需達95%以上),並教導兒童、老人、行動不便者與高風險人群的最佳預防之道。另在鼬獾死亡數高的台灣中部,宜建立動物的「主動」症候群偵測系統,包括其異常行為,建置地理資訊系統的空間資訊數據,隨時動態比對該區的流浪/家養犬貓的疫苗接種率,全盤掌握未來可能的防疫漏洞與風險。

 最重要的是狂犬病的防疫需短、中、長程計畫,且每階段應有可度量的目標與策略,此在天花全球根絕、美洲最先撲滅小兒麻痺、非洲麻疹病例數驟降及台灣瘧疾撲滅,均是全力合作成果。

 狂犬病防疫的短期目標是高風險區的犬貓與高危險人群的狂犬疫苗覆蓋率達95%以上,及民眾應認識6風險動物(鼬獾、白鼻心、麝香貓、黃鼠狼、食蟹獴及石虎)的棲息處、行為及咬傷後妥善處理至少達9成以上,另需定期對獸醫/野生動物捕捉/防疫人員追蹤狂犬病毒等人畜共通傳染病抗體,並廣邀動保、環保、獸醫/畜牧、原住民團體加入狂犬病防疫志願軍,得知流浪犬貓與鼬獾重疊的分布;及制定最壞打算(如不同層級疫情)的各種防疫策略與明確作為。此外,宜建立高、低風險區的中樞神經系統(如痙攣、麻痺)在有、無動物咬傷的發生率各為何?

 中期做法是增高植入動物晶片的完成率,掌控狂犬病毒的流行病學特徵與未來趨向,建置具國際水準的動物安全第三級實驗室,提升家衛所的防疫研發力與國際化防疫年輕人才。

 長期做法是消滅山區的狂犬病毒。現雖已成立狂犬病中央疫情指揮中心,但多為衛福部與農委會忙碌,因鼬獾喜吃廚餘,實有必要強化環保署、教育部、內政部等的跨部會合作,眾志成城。如登革防疫,讓台灣防疫回饋亞洲與全球衛生。(作者為台大流行病學與預防醫學研究所教授)

http://money.chinatimes.com/news/news-content.aspx?id=20130828000635&cid=1206

H7N9 流行動向與防疫策略

May 15, 2013

2013/05/07

 

 

【聯合報╱金傳春/台大流行病學與預防醫學所教授(台北市)】

 

 

 

 

 

新型禽源三組合流感病毒H7N9,是首度低致病性禽流感病毒造成人類的嚴重病徵。雖目前致死率(二○‧六%),仍較H5N1禽流感(五九‧五%)與中東新型冠狀病毒(六六‧七%)為低,但已比SARS冠狀病毒(九‧六%)為高。上周總報告病例數平穩,是因關閉活禽市場,還是天氣趨暖所致,或因五一黃金周人離都市而降,未來疫情增減仍待觀察。

 

綜觀近兩周的國際文獻,可知:一、病毒進出宿主的兩外套蛋白(HA與NA)及其內部六段基因雖來自三不同來源,但全為禽源,顯示去除感染源(如電影「危機總動員」的猴子)是減少其後續適應人群的有效做法;二、在已知八十二位流行病學數據,中老年男性及都市居民較多,且七十六%有直間接接觸禽鳥,即禽傳人病例居多;三、五處家庭/鄰居人群聚病例中,有兩處仍不能排除人傳人的有限度傳播;四、追蹤一二五一位接觸者七日後,有十九位(一‧五%)出現呼吸道病徵,但病毒檢測均陰性;及五、上海市自四月六日關閉活禽市場,在考量宣導日及潛伏期共十日後,即自四月十六日至今已全無死亡病例。這些流行病學數據顯示正確的防疫策略仍大有可為。

 

以H7N9感染人的重症病例率高(初估至少六成以上)、流行範圍廣及都市散發病例間較少流行病學關聯性來看,現階段的防疫作為與科學探究格外重要。幾個有趣的重要科學問題是:一、為何H7N9較其他亞型禽流感病毒致人重症率更高?二、即時掌握流行病學條件及病毒演化的分子變異狀況,將有助於明瞭H7N9未來發生大流行的潛力。三、防治措施與禽流感病毒重要嗜人胺基酸位點的趨勢之相關性,將有助於預測未來流行走向。

 

疾管局將潛伏期由七日拉長為十日及檢驗改採痰液,均是正確防疫措施;農委會自五月十七日將執行市場禁宰活禽政策,對原已在台有近十年流行的H5N2病毒,與尚未入侵台雞群前的H7N9病毒,是學理上減少感染源的良策;但實務上應考量補償的合理性及防杜私宰,才是一勞永逸的政策。

全文網址: 評論/H7N9流行動向與防疫策略 – 台灣現況 – 禽流感防治 – udn健康醫藥 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=454465#ixzz2TM3tZJHg 
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預防 H7N9 人傳人

May 15, 2013

新型禽源流感H7N9自華人舊曆年發現首宗人病例後,迄今近兩個月的流行「初期」,不難發現:(1)此病毒雖不如2009年新型流感H1N1在人際間傳播如此快速,但其致病力已較1997年高致病性禽流感病毒H5N1的適應人群力強,且現階段有擴散趨勢,流行走向仍不容忽視;(2)目前每日病例發生個數的流行曲線未具陡升驟降的流行趨勢,也未達如學童呼吸道傳染病的明顯高峰期,且群聚病例仍為家庭「密切接觸者」一對一的緩慢增加居多。雖然未達「有效性」的社區人際傳播,但是顯示此H7N9病毒已具「有限度」人傳人的能力;(3)流行病學調查發現23%(18/77)的H7N9患者並未有直/間接接觸禽鳥,反映仍可能有其他的接觸管道與未知的中間媒介動物。因此大眾化的衛生教育在未來拉長「全球大流行」(pandemic)的緩衝期與疫苗問世前十分重要。

活禽場人員應警戒

由季節性流感病毒已知的傳播途徑來看,除呼吸道傳播外,自然接觸病毒沾附的物品/環境接觸的間接感染更為重要,特別是與患者近距離接觸的醫護人員、家屬、看護與探病親友需防杜接觸傳染,因此院內動線管制、醫護人員對禽流感的認知與感染控制,為遏止H7N9疫情進入社區的第一防線。 
其次,過去常發現高危險群(孕婦、肥胖、吸菸者、糖尿病、慢性前驅疾病、使用類固醇等免疫低下者)感染流感病毒後,不僅病毒量高,且免疫系統因一時招架不住造成嚴重的發炎反應,甚而引發人體免疫激素與化學激素的免疫風暴,導致下呼吸道病程惡化。因此高危險群應減少和出現流感症狀的人群接觸。 
第三,活禽市場人員及至大陸的旅客應進行自主健康管理,若有出現類流感症狀應立即戴上口罩就醫,並主動配合採檢及告知旅遊接觸史、職業及症狀前是否有碰過出現類似症狀的人,以利後續公共衛生有效防疫。 
第四,一般民眾應避免接觸禽鳥或來歷不明的動物,注重咳嗽禮節、勤洗手與做好防護措施,尤其發病後接觸物品消毒,一方面減少家庭群聚病例發生,另一方面更需要避免傳染前述的高危險群,如此才能延緩或降低H7N9病毒適應人群,在全球大流行前更充分準備。 

陸客宜改吐痰惡習

在台灣出現首位境外移入病例及中國五一黃金周來台旅客劇增,應趁此機會宣導並杜絕隨地吐痰的惡習(尤其痰液所含的H7N9病毒量高),凡有呼吸道症狀的旅客須避免乘坐大眾運輸系統及出入密閉空間,減少人傳人的風險。
此刻,新聞界宜積極警醒地扮演「守望」和「告知」的責任。一方面經由網路小眾媒體蒐集最新訊息,同時有向相關單位進行查證的義務,避免失真訊息致不必要的恐慌而重蹈SARS期間所造成的傷害,肩負防疫先鋒,提供正確的流感知識,善盡社會責任。 

 

作者金傳春為台大流行病學與預防醫學研究所教授、台灣公共衛生促進協會顧問;顧家綺為台大免疫學研究所助理教授;彭文正為台大新聞所教授

 

http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/headline/20130506/34999407/%E9%A0%90%E9%98%B2H7N9%E4%BA%BA%E5%82%B3%E4%BA%BA%EF%BC%88%E9%87%91%E5%82%B3%E6%98%A5%E3%80%81%E9%A1%A7%E5%AE%B6%E7%B6%BA%E3%80%81%E5%BD%AD%E6%96%87%E6%AD%A3%EF%BC%89

觀念平台-H7N9未來流行潛力 視防控機制而趨變

May 15, 2013
  • 2013-04-13 02:22
  •  

  • 中國時報
  •  

  • 【金傳春】

     新型禽流感病毒H7N9感染人病例自上海公共衛生人員警覺採檢而於三月三十一日宣布後,至今已有三十八確定病例與十例死亡;情況不可小覷。

     初步分析可以看出:一,致死率仍維持在三成上下,即病毒毒力尚未明顯增加;二,病例數呈等差級數而非等比級數上升,且目前多為散發,未有較大的群聚;三,病例多集中在江浙一帶,是江浙區在發覺流行警訊能力較他地為強,還是這些區域的肺炎或肺炎致死病例已較其他地區為高,其真實情況尚待症候群偵測數據進行跨地域的比較分析;四,究竟此H7N9流感病毒在禽類與活禽市場人員的感染盛行率及地理分布為何,將有助於未來擬定防治政策的參考。

     因中國未傳出禽鳥大量死亡,即此病毒對禽鳥的致病力低,卻仍造成人的重症與死亡,打破過去僅「高致病性禽流感才造成人死亡」的迷思;更重要的是非H5及H7的「低致病性」禽流感病毒(如此次提供內部基因的H9N2亞型)也可扮「特洛伊木馬」的角色,在人輕忽下突將疫情升溫,而增其流行潛力。因此,科學家在面對每次流行時,均需以謙卑求真的態度虛心學習,畢竟每次流行仍有其未知數。

     中國大陸此次快速公布上海首兩例及安徽首例的三株H7N9流感病毒株的全部基因序列,並提供檢驗法及流行病學資料,在提升亞洲衛生已展現泱泱大國的貢獻。值得注意的是此三株H7N9病毒的內部PB2基因E627K的胺基酸突變,有其「適應哺乳類」的標誌,且其中一株有對克流感的抗藥性,另兩人出現碳青黴烯類抗生素抗藥性的不動桿菌的二次感染。由人病例中病危者多,顯示此病毒的未來走向仍需整合臨床變化、病毒分子變異、血清流行病學與病例追蹤調查及防控策略而定。

     因此,防疫策略應教育禽畜業者與活禽市場人員正確認識禽流感,做好個人安全防護,罹病時盡早求醫並主動提供職業、旅遊與接觸史,及省縣市提供健全的醫療衛生網絡體系,以降低重症率,再加以人與動物交界的兩宿主病毒血清學偵測的研究,配合流行病學調查的危險因子(如抽菸、前驅疾病、暴露史等)徹底了解,將可減少H7N9更適應人群的機會,如同香港成功防堵H5N1。

     台灣禽流感H5N2流行至今已十年,令人感慨的是如同SARS流行之初,國人習作壁上觀,對他國流行過度關注,但本地疫情渾然不覺。更重要的是我國不重視例行性的禽流感偵測,待病毒一旦久居某地而異質化,以H5N1的前車之鑑將徒增往後防疫困難;再加上高致病性禽流感H5N2的八段基因至今仍未公布,大家在「未知」中防疫,恐怕事倍功半。

     未來我國的流感監測與掌握流行走向必須在行政院下成立單一整合動物與人流感的專家委員會齊心防疫,避免漏網之魚讓疫情擴大。(作者為台大流行病學與預防醫學研究所教授)

禽流感/H7曾肆虐美歐 強化高危險群偵測

May 15, 2013
【聯合報╱金傳春/台大流行病學與預防醫學研究所教授(台北市)】
2013.04.02 03:21 am
 

中國出現全球首例禽流感H7N9的人病例,以現有資料不難發現:

一、這波流行發生在舊曆年後,迄今已流行一段時間,顯示禽流感偵測系統的敏感度在流行之初最為重要。

二、病例散布已不止一處,在上海與安徽兩地的個案之間尚無流行病學關聯證據,代表此H7N9病毒在中國可能早有傳播,但是否已在當地落地生根,仍需待主動疫情調查,配合病毒基因序列相似度研判。

三、上海出現群聚病例,此八十七歲患者在發病前家中即有嚴重肺炎病例,並無接觸動物,可知病毒已自禽傳人進入人傳人的流行趨勢。

四、除首例病例無動物接觸史外,上海廿七歲死亡病例為屠豬戶,安徽卅五歲女性病例有禽接觸史,顯示此病毒可能傳播的物種範圍廣,但兩病例的感染源是否相同,仍不得而知。

五、分子流行病學發現此病毒的六段內部基因,是來自中國大陸盛行率最高的H9N2亞型病毒,可見盛行率高的禽流感病毒仍有可能是下一波流行的元兇,值得台灣重視。

六、此病毒至今僅三例通報,包括二人死亡及一例病危,致死率相當高,表示此病毒有適應人群的潛力,因此不能掉以輕心。

以流行病學來看,H7病毒曾在美洲、歐洲等地造成數次禽類的流行及近百例的人病例;二○○三年高致病性禽流感H7N7席捲荷蘭,造成八十六例確定病例,其中一名未服用克流感的獸醫師死亡,共撲殺近三千萬隻禽鳥才控制疫情。值得注意的是患者多有結膜炎的症狀,此有助於往後的病例發掘及流行病學調查。此後的基礎研究也證實此H7N7病毒對眼細胞較易感染。

另方面,高致病性禽流感病毒H7N3也曾於二○○二年在智利、二○○四年加拿大英屬哥倫比亞、二○○七年在加國薩克其萬省及近年在墨西哥哈利斯科州造成北美迄今最大的一波禽鳥流行,並出現二例有結膜炎症狀的人病例,但無呼吸道或發燒症狀,可見H7的病例偵測不易,若非主動偵測,疫情極易低估。墨西哥的流行警示若僅依賴疫苗控制家禽疫情流行,如同越南的流行,只會使人疫情更雪上加霜,反讓病毒在當地久居造成其後更嚴重的大流行。

台灣缺少動物與人整合健康概念,應加強畜牧獸醫與活禽市場人員的防範感染安全教育,禁止於禽類使用禽流感疫苗及強化高危險群流感偵測。

 

【2013/04/02 聯合報】http://udn.com/

[中國時報] 遴選校長,台大須廣開言路

November 12, 2012
  • 2012-10-26 01:37
  •  

  • 中國時報
  •  

  • 【金傳春、黃達夫】

     貴報日昨社論〈大學求才變徵才〉振聾發聵,值得省思大學的真精神。

     在教育史上,大學校長無論是崇尚思想自由與兼容並包的蔡元培先生執掌北大,提倡儒家的恕、仁、義與世界觀教育,為中國現代大學建立宏規;或是戰亂創建南開大學的張伯苓校長,以敦促中國新生與提升民族自信為己任,讓烽火中的南開學子重視品格與服務人群,在復國期扮演樞紐角色;國民政府退守台灣,橫貫中西的傅斯年校長接掌台大,更是秉持維護中國學術傳統的使命感,以「歸骨於田橫之島」壯志領航,凡所興革體制,至今仍為台灣高教界所遵循。

     傅校長說,「辦大學,無疑的應該把教育的任務看做第一義。而第一流的大學,不能徒然是一個教育機關,必須有他重要的學術貢獻,但是,也沒有一個第一流的大學,把他的教育忽略,因為若果學生學不好,將如何貢獻?」他要台大「集中精力,改進本校各種通習科目,建設本校的教育制度,務使來校的學生,一進來,便得到第一流的教授教他們的普通課(即現在的通識課)。…辦大學為的是學術、為的是青年、為的是中國和世界的文化,這中間不包括工具主義,所以大學才有他的自尊性」。

     他並以「敦品、勵學、愛國、愛人」與學生共勉,並引用哲學家斯賓諾莎的話:「我們貢獻這所大學於宇宙的精神」。前者入世踏實,後者氣度恢宏。然今日認真教學的大學老師不受肯定;雖有導師制,卻無輔導及學習成效評估,教評會也沒有學生參與,更遑論關懷學生的日常生活!校園裡已難呼吸到正氣凜然的空氣。

     傅校長詮釋的大學精神,誠諍諍之言,值得當今一心追求SCI、SSCI論文發表數及「世界百大」排名而迷失大學止於至善、追求卓越使命的台大老師省思。近年又因爭取五年五百億,學校行政首長欲入百大壓力倍增,教授多僅敬業學術研究,關心大學未來發展的教授已屈指可數;尤其資源多落在行政高位教授,L型的校園社會,讓沉默者多;往昔台大引領社會思潮的自由學風已趨黯淡。對於校園內外發生的重大事件,鴉雀無聲,毫無警世鐘音,具民胞物與襟懷者漸稀。台大做為社會良心針砭時弊的龍頭角色已不復見。

     台大自民選校長以來,每逢選舉,內部爭議難達社會期盼。今年台大校長遴選,早聞風聲,有的教授為了成為遴選委員,寫信拉票。由於校務運作多須經選舉,且前任院/所長往往是下一任的遴選委員,易讓會運作掌人脈者出線,而具前衛思想或理想主義者,早已裹足不前。因此,此次台大校長遴選必須廣開言路,摒除不良選風,敬邀海內外賢能人士參與,開展一流自由學府的嶄新旅程碑。(金傳春為台大公共衛生學院教授,黃達夫為和信治癌中心醫院院長、台大校友)

美爆人染豬流感 我應加強警覺

August 27, 2012

美爆人染豬流感 我應加強警覺

金傳春/台大流行病學與預防醫學所授(台北市)

 

2012/08/2701:45 am 聯合報】

 

今暑美國印第安納州發現豬隻競技賽後有四人出現呼吸道症狀,採檢確診為豬流感H3N2亞型變異病毒株(H3N2v;病毒基因比對,發現此四株病毒在跨越宿主扮演極重要的M基因,均與二OO九年新型流感H1N1同源,且與二O一一年八月至十二月自人分離得的十二株豬源H3N2v類似。所幸此四人的病徵輕,迅速康復。

由於豬可將自不同宿主的流感病毒重新洗牌致生新病毒,且易將新流感病毒適應於人,因此美國疾病管制暨預防中心擴大主動偵測,結果發現病例數急遽增加,截至八月九日共一五三位通報病例,其中印第安那州一二O例,俄亥俄州卅一例;主要分布在十八歲以下(九十三%),也有成人病例,中位數為七歲,表示此病毒可感染不同年齡層。雖在二O一一年的追蹤報告中,發現此新病毒尚未承襲新型流感的高傳染力,但今暑人病例數卻暴增,未來此病毒是否如二OO九年在短短兩個月間引發全球流行,仍待後續追蹤。

鑑於二OO九年新型流感與高致病性禽流感在亞洲流行的慘痛經驗,美國因此強化動物與人兩方的流感整合偵測,密切追蹤此病毒的後續變異與其在人際間傳播力,彰顯了歐洲近十年積極推動的「動物/人整合健康」的重要

可惜我國農方面對流感此一重要人畜共通傳染病時,警覺性明顯不足,加上經濟往往成為唯一因素,不僅甚少與人方攜手合作進行聯合調查,更遑論病原科學探究、資源共享及盡速坦誠公布動物流感病毒的八段基因序列!

面對美國H3N2v突發疫情,我國雖尚無檢出此變異病毒,然自二O一O年後各國已自豬分離得多種基因組合而更嶄新的豬流感病毒,因此動物與人的防疫單位,應備妥檢測與流行病學調查能力醫護、感染控制人員應針對疑似病例主動詢問旅遊接觸史、職業及是否有群聚病例,並隨時留意國際流感疫情演變;而動物接觸者工作時宜戴口罩,回家前勤洗手/換衣鞋,發病應主動告知其暴露史並提供檢體,若遇生病動物應立即通報、強化採檢及人畜的整合性偵測;高危險群如孕婦、幼童、老人、免疫低下及慢性病患應避免接觸動物

(Source: http://udn.com/NEWS/OPINION/X1/7321792.shtml)

當心,流感衝擊亞太經濟!

July 24, 2012

 【金傳春】 2012-07-22 00:56 中國時報

 

     今年亞太經濟合作會「APEC後流感大流行期疫苗整備策略國際工作坊」本周在台北舉辦,與會人員來自澳洲、泰國、香港、日本、韓國、中國、印尼、越南、菲律賓、汶萊、巴布亞紐幾內亞、美國等地。由於歷經二○○九年全球新型流感H1N1的全球大流行的慘痛經驗,面對下一波來勢洶洶的流感全球大流行之威脅,又應如何規劃,使政令更順暢而期達公共衛生目標

     韓國的疫苗接種率在亞洲算是名列前茅,除了衛生單位積極推動,另有資訊系統提醒未接種者及提供民眾至私人機構接種補助等。然而在菲律賓島國面臨的問題更多,除了疫苗不足致流感疫苗接種率僅一○至二○%,日本因民眾不願接種含有佐劑的疫苗,所以風險溝通顯得特別重要。值得一提的是二○○九年新型流感並未如預期的一九一八年西班牙流感般嚴重。不少疫苗生產國/地出現疫苗生產過剩的問題,但另外許多地區卻明顯不足,如何在下次大流行前建立妥善的物流分配機制,以互通有無;且藉由多邊跨國合作而增加樣本數,加上電腦作業,如此可快速且徹底探索疫苗的不良反應是近似基礎值,還是與未打疫苗相距甚遠,又其原因為何。

     台灣因有良好的全民健保制度,在面對重大疫情時可以發揮快速的醫療處置,惜疫苗接種在各級醫療院所的紀錄與後續追蹤等並未將公共衛生預防工作和醫療單位做更完善的整備,健保資料至今並未有預防的接種紀錄,所以劉小弟事件一發生,電視媒體多次轉播劉母後悔打疫苗而聲淚俱下控訴的畫面後,造成流感預防接種往後更難以推動。因此,筆者建議:

  一、未來流感大流行規劃會議應邀請醫療機構與基層衛生單位,一開始即是跨部會團隊整合運作,拓增其效率與思考廣度,而非僅由中央衛生單位上令下達,畢竟防疫工作是人人有責。

   二、台灣的健保應納入重要的預防措施衛生資訊,提升公衛的預防效能遠勝於病後的醫療。

  三、有鑑於學童在流感病毒傳播中扮演重要角色,因此各地方、國家因社會需要與國情的不同而有停班(台灣)、全校停課(日本)、全區關閉學校(香港)的迥異作法,實有必要未來經亞太經合會客觀比較不同的防疫作法的實效與限制。

     四、對於公共衛生重大議題,亞太經合會確實可扮演推波助瀾的跨地策畫防疫的角色,因此未來的工作坊應仿台灣經濟部國貿組十多年前的做法,對於有益於國計民生的問題,應在會前充分準備,事先邀請不同領域的專家,擬定未來可跨地域合作的重要方向減少傳染病對亞洲的健康與經濟威脅。(作者為台大流行病學與預防醫學研究所教授)

H5N2病毒 防治應更積極

March 13, 2012

【金傳春】
台大公流行病學與預防醫學研究所教授,臺灣公共衛生促進協會顧問
2012-03-09 1:18 中國時報

 自三月六日由《中國時報》首次揭露彰化陳姓雞農的五萬三千隻雞因高致病性禽流感H5N2病毒全遭撲殺,僅能望著被撲殺的雞群嘆息,心中只有萬分難過與無奈!因此迫切期待政府與學界提出建議。由於禽流感病毒可在地進行「微演化」,所以為減少未來如雨後春筍般的異地同時爆發疫情,已有英國學者警告,當疫情在不同地蔓延時,必須視為「緊急狀態」而考慮最佳的防疫策略,並提升防控時效,因此誠摯提出下列建議。
 首先,現階段除了農方少數官員之外,幾乎所有台灣學者均不知自二○○九至今已三年多的台灣H5N2病毒八段基因序列是否有人的基因片段;又是否於分子層次的胺基酸上有哺乳類特有的生物標幟(而已非專屬禽類),即是否有跨越宿主或至人的跡象。而防檢局至今僅對外公布二○○三年與二○○八年兩低致病性H5N2病毒株基因的序列,三年來納稅人的努力卻全無法得知台灣本地的H5N2序列,以研發檢驗試劑與最適疫苗。
 反觀美國疾管防治中心在二○○九年新型流感爆發之際,不但快速公布新型流感H1N1各地病毒株分離序列,並積極協助各國推動分子檢測與疫苗備製。而台灣不同地區的H5N2病毒近日爆發疫情如此複雜,特須科學數據理性判斷未來疫情走向,深信為事負責而有擔當的前局長應將此三年自雞群分離的所有H5N2病毒基因序列盡速公布。主因陸禽的禽流感病毒是經呼吸道傳播,與水禽的消化道傳播迥異,對公共衛生風險判斷極為重要,況且台灣必須為「全球衛生」的大局謹慎把關。
 換言之,今後官方的任何禽流感相關數據,無論是動物的病毒或血清普查及接觸者的H5抗體研究,資訊愈透明,經過跨領域的研討與綜判,如此以科學實證為基礎的防疫策略,才能更取信於民,贏得民眾信任與更加誠相配合隨後的種種防疫措施。
 其次是動物防疫組織必須變革,以現今的指揮方式,難免易因經濟等考量而流於個人的主觀判斷,或受限於決策者的學經驗。為此,有科學實證的家畜衛生試驗所是否可考慮與防檢局合併的優缺點,充分開展未來科學實證為基石的防疫政策,如同台灣疾管局也是在一九九八年第七一型腸病毒大流行後,當時行政院劉兆玄副院長聽取學界建議自原三個單位整併,在二○○三年SARS流行時,已證實發揮其整合的科學防疫功能。
 在啟動所有防疫機制與提升效能上,必須盡早由國科會、農委會、衛生署、國家衛生研究院及國安局召開「H5N2科技探研防疫聯合會議」,敬邀基層與中央曾參與禽流感H5N2防疫人員與病毒、免疫、流行病學者共同獻智。台灣的科學家絕對有能力、熱忱,誠請淡水家畜衛生試驗所提供一系列H5N2病毒株,早日明瞭那一株病毒較適合研發疫苗,以積極敬業態度完成團隊任務,減少可能的人畜傷亡。
(作者為台大公流行病學與預防醫學研究所教授,臺灣公共衛生促進協會顧問)