禽流感再死一人之後

禽流感再死一人之後

 

【金傳春】 2009-01-21中國時報

        一位北京女性在去年十二月廿四日發病,不幸元月五日死於禽流感H5N1。為減少致死率,衛生單位宜教導民眾盡早告知禽接觸史,以早日投藥,存活機會將愈大。

     由於患者曾去河北市場買活鴨,所以該活禽市場的販賣雞鴨人員及與死者密切接觸者,均宜進行H5病毒的血清抗體檢測,以徹底明瞭接觸來自鴨的H5N1病毒造成多少人感染,其中又有多少人暴露多少天後發病?其病癥變化為何?

     鴨感染H5N1病毒未必發病,所以偵測工作要針對「全部感染者」,較僅重視「發病者」的防疫更落實有效;尤其十二月卅日一位住在深圳的兩個月大女嬰感染H9N2禽流感卻沒發燒,此類隱形病人傳播病毒也難被察覺。過去許多亞洲國家禽流感防疫上,只追蹤出現「臨床病癥」者,然對有潛力跨越宿主傳播的H5H7H9禽流感病毒尚有不足之處。

     目前北京衛生局已認真追蹤與死者同住的家人、鄰居與三家醫院的醫護人員。若能對患者曾去的禽市場的禽畜業者進行H5抗體調查,更能明瞭此H5病毒自禽跳入人群的影響面。同時也可徹底探察在市場當場宰殺極可能是「健康鴨」的來源,H5病毒雖未必致病,但感染後會持續帶原而拉長排H5病毒的時間。

     所以未來亞洲預防禽流感的衛生教育要陸禽與水禽並重,另方面也可以分子流行病學明暸此次H5病毒與過去安徽、遼寧、湖南、福建、青海、廣 東、新疆等地來自禽與人所分離的H5病毒之異同。最重要的是需要檢視此H5病毒在PB2蛋白與HA蛋白的幾處重要胺基酸是否仍維持禽類的胺基酸還是較近似於感染人類的胺基酸?若已近似於人,防疫效率更要提高,以科學數據阻擋H5病毒乘虛而入人群。又此患者是否同時有細菌感染?讓傳染病學家多所學習,有助於其後妥當的病患治療與危機管理

     中國大陸自從北京禽流感死亡之後,開始主動公布疫情,迄今另有山東濟南通報的廿七歲女性在元月五日出現症狀,並在一月十七日死亡、山西呂梁市的二歲女嬰在一月七日發病,目前病危及湖南十六歲少年有病禽接觸史且在一月八日發病。這些病例除了已迅速通報世界衛生組織外,同時快速知會台、港、澳相關衛生單位,有跨國聯防用心,是一大進步。

        面對新興傳染病,必須虛心學習他區的寶貴經驗;並審慎推動與「感染源」和「傳播」相關的防疫作為,尤其應重視禽市場的教育以嚴防感染大眾,成功防杜後續的流行。公共衛生的精神首重「預防感染」。台商在歸國前更應避免前往禽場等高危險區。

     台灣自去年從雞分離出低致病性禽流感H5N2病毒後,必須特別強化禽與高危險群兩方面的H5病毒及其抗體偵測,以減少所有可能的感染

     (作者為台灣大學流行病所教授)

 

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