新型人際傳播的H1N1流感快速跨國流行之啟示

新型人際傳播的H1N1流感快速跨國流行之啟示

金傳春 (台大流行病學研究所 教授)

臺灣出現第一例H1N1新流感境外移入確定病例,凡自他國社區感染處旅客需填妥下機後一週可能去處與聯絡方式,並嚴格要求有呼吸道病癥勿登機,尤其有心肺、糖尿病等宿疾者在該國疫情擴大時,更改或延後行程。未來要強化社區防疫,減少「人至人」的傳播。防疫硬仗在今秋冬。多一分準備,少一分憂慮。 由日本新H1N1流感病例竄升與美、墨等地的流行規模來看,二十一世紀對新病毒的偵測力已比1918、1957與1968年三波全球流行提高,人們因此明瞭新H1N1流感病毒的傳播快速,猶如1918年第一波流行的眾多輕症病例,且致死率可以極低。至五月21日,墨國強化重症偵測後之致死率為1.93%,遠較美國擴大偵測而增多輕症病例的0.14%致死率為高,加拿大為0.139%居末,日本259輕症病例的致死率仍為零。換言之,由至今多國的流行均以輕症佔大多數來看,新H1N1病毒的首波毒力可以低於每年季節性人流感,但前提是防疫系統要夠強。當流感的臨床、流行病學與病毒三方的整合偵測系統敏感度越高、時效性越佳,防疫緩衝期越長,防杜其後嚴重與死亡病例的勝算也越高。 令人堪憂的是此新H1N1流感病毒的傳染率甚高(二次侵襲率達22-33%),所以學校、工作場所與社區時而爆發流行,由日本關西病例快飆,知偵測系統的時效性串連其後切實防疫行動之重要性。顯然地,公共衛生過去由中央領導地方強幹弱枝的防疫,對快速傳播的H1N1新流感病毒,必須轉為強化各層次的基層防疫體系、防控疫情的實戰力與人才培養三方齊頭並進。 由美、墨、日等國的流行經驗,預期疫情的未來走向為:(一)在輕忽流感偵測的時地,病毒將有機可乘;(二)人群聚集且交通便捷的都會區,若疫情失控,易迅速蔓延;(三)同地流行過久,具心肺慢性病等宿疾者感染成重症住院的比例也越高;(四)在愛滋病毒感染或其他免疫缺失病人的盛行區,其流行威力絕不容忽視;及(五)若遇動物畜牧、屠宰、獸醫業者的H5N1病毒或其他動物流感病毒同時交叉感染,而致生另一新病毒,其後續疫情更不堪設想!然因科技進步,科學家將更有機會掌握流感病毒的變異與流行走向,此波新H1N1的防疫有賴全球合作。 台灣2003年SARS衝擊,公共衛生的防疫警覺度遠較動物方面靈敏。然而在人畜共通傳染病病毒長期監測數據成為防疫重要依據上,我國至今離歐美先進國仍甚遠。歐盟2005年後快速公佈所有野鳥偵測禽流感H5N1病毒之基因序列;美國主動提供加州人感染新流感H1N1病毒之全部核酸序列,可知防疫重要決策全仰賴生物偵測的分子與血清檢測,作明智判斷。農、衛單位絕不可各自為政而決策慢半拍,致難掌握克敵制勝黃金先機。多些科學態度與宏遠的人文關懷,誠為上策。 38年來我們難得首度重回世界衛生大會,更應強化防疫貢獻國際。 (這是2009/05/21應刊於聯合報)

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