百變病毒 別輕忽輕症偵測

【聯合報╱金傳春/台大流行病所教授(台北市)】

2009.08.03 02:49 am

源自北美豬、禽、人三重組合之新型流感H1N1病毒,自三月在人群流行,不斷擴大人際間的傳播,不僅社區感染增加、群聚病例增多,重症與死亡病例也隨之上 升;更重要的是此新型病毒的流行潛力於炎夏從未間斷,且在人與人之間的傳播力遠較季節性人流感為高。所以流行之初,雖正值人流感之流行季末,即使有些病毒 學家認為反應過度,但對於此種經常突變又能與不同宿主的流感病毒進行基因重組而致生「新病毒」的流感病毒,世界衛生組織從未掉以輕心。面對如千面女郎般多變且快速傳播的病毒,病毒偵測必須輕症與重症雙管齊下,不能僅侷限於重症。如台灣的第七十一型腸病毒過去僅採行重症偵測,結果腸病毒在 台定居,幾乎每年流行;又如台灣登革熱偵測是針對每一輕症調查,迄今尚未呈現如東南亞登革出血熱的地方性流行。而新型H1N1流感,以輕症之姿現形,若美 國當初未採流感輕症病毒監測,此病毒的重症危害會更大。所以政府雖將防疫級數降低,但偵測仍視如作戰,尤其要注意病毒的變異、臨床嚴重度的增加及是否有抗 藥性病毒出現

今年秋冬流感流行季即將面對的挑戰為新型H1N1病毒:(一)、是否將在全球某地與當地正流行的高致病禽流感病毒H5N1發生基因重組,而成為另一可怕高毒力 的新病毒;(二)、能否與原帶抗克流感抗藥性的人流感病毒H1N1的基因發生重組,終致克流感防治效力大打折扣;(三)、會否與人流感病毒H3N2的基因發生重組 而產生新的H1N1或H3N2病毒,造成人流感病毒多元化;(四)、上述這些新病毒是否再傳播至豬,導致疫情複雜化;及(五)、流感疫苗接種是否有其公共衛生防堵成效。

以台灣近期出現的H1N1群聚感染及重症死亡病例來看,未來有待加強:(一)、校園及相關人群集會團體的防疫與衛生教育;(二)、強化重症病例的流行病學調查,尤其是未有宿疾者是否有其他的危險因子;(三)、防杜院內感染及宣導民眾減少逛醫院的陋習;及(四)、必要時召開流感專家會議,隨時檢討防疫策略。

綜言之,疫苗未上市之前,流感防疫仍要以本國的流行病學數據為依歸,再參考他國的流行病學分析,迅而轉為大眾教育與衛生政策。流行前,多一份準備,才能減少危害。

【2009/08/03 聯合報】

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