禽流感/H7曾肆虐美歐 強化高危險群偵測

【聯合報╱金傳春/台大流行病學與預防醫學研究所教授(台北市)】
2013.04.02 03:21 am
 

中國出現全球首例禽流感H7N9的人病例,以現有資料不難發現:

一、這波流行發生在舊曆年後,迄今已流行一段時間,顯示禽流感偵測系統的敏感度在流行之初最為重要。

二、病例散布已不止一處,在上海與安徽兩地的個案之間尚無流行病學關聯證據,代表此H7N9病毒在中國可能早有傳播,但是否已在當地落地生根,仍需待主動疫情調查,配合病毒基因序列相似度研判。

三、上海出現群聚病例,此八十七歲患者在發病前家中即有嚴重肺炎病例,並無接觸動物,可知病毒已自禽傳人進入人傳人的流行趨勢。

四、除首例病例無動物接觸史外,上海廿七歲死亡病例為屠豬戶,安徽卅五歲女性病例有禽接觸史,顯示此病毒可能傳播的物種範圍廣,但兩病例的感染源是否相同,仍不得而知。

五、分子流行病學發現此病毒的六段內部基因,是來自中國大陸盛行率最高的H9N2亞型病毒,可見盛行率高的禽流感病毒仍有可能是下一波流行的元兇,值得台灣重視。

六、此病毒至今僅三例通報,包括二人死亡及一例病危,致死率相當高,表示此病毒有適應人群的潛力,因此不能掉以輕心。

以流行病學來看,H7病毒曾在美洲、歐洲等地造成數次禽類的流行及近百例的人病例;二○○三年高致病性禽流感H7N7席捲荷蘭,造成八十六例確定病例,其中一名未服用克流感的獸醫師死亡,共撲殺近三千萬隻禽鳥才控制疫情。值得注意的是患者多有結膜炎的症狀,此有助於往後的病例發掘及流行病學調查。此後的基礎研究也證實此H7N7病毒對眼細胞較易感染。

另方面,高致病性禽流感病毒H7N3也曾於二○○二年在智利、二○○四年加拿大英屬哥倫比亞、二○○七年在加國薩克其萬省及近年在墨西哥哈利斯科州造成北美迄今最大的一波禽鳥流行,並出現二例有結膜炎症狀的人病例,但無呼吸道或發燒症狀,可見H7的病例偵測不易,若非主動偵測,疫情極易低估。墨西哥的流行警示若僅依賴疫苗控制家禽疫情流行,如同越南的流行,只會使人疫情更雪上加霜,反讓病毒在當地久居造成其後更嚴重的大流行。

台灣缺少動物與人整合健康概念,應加強畜牧獸醫與活禽市場人員的防範感染安全教育,禁止於禽類使用禽流感疫苗及強化高危險群流感偵測。

 

【2013/04/02 聯合報】http://udn.com/

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