觀念平台-H7N9未來流行潛力 視防控機制而趨變

  • 2013-04-13 02:22
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  • 中國時報
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  • 【金傳春】

     新型禽流感病毒H7N9感染人病例自上海公共衛生人員警覺採檢而於三月三十一日宣布後,至今已有三十八確定病例與十例死亡;情況不可小覷。

     初步分析可以看出:一,致死率仍維持在三成上下,即病毒毒力尚未明顯增加;二,病例數呈等差級數而非等比級數上升,且目前多為散發,未有較大的群聚;三,病例多集中在江浙一帶,是江浙區在發覺流行警訊能力較他地為強,還是這些區域的肺炎或肺炎致死病例已較其他地區為高,其真實情況尚待症候群偵測數據進行跨地域的比較分析;四,究竟此H7N9流感病毒在禽類與活禽市場人員的感染盛行率及地理分布為何,將有助於未來擬定防治政策的參考。

     因中國未傳出禽鳥大量死亡,即此病毒對禽鳥的致病力低,卻仍造成人的重症與死亡,打破過去僅「高致病性禽流感才造成人死亡」的迷思;更重要的是非H5及H7的「低致病性」禽流感病毒(如此次提供內部基因的H9N2亞型)也可扮「特洛伊木馬」的角色,在人輕忽下突將疫情升溫,而增其流行潛力。因此,科學家在面對每次流行時,均需以謙卑求真的態度虛心學習,畢竟每次流行仍有其未知數。

     中國大陸此次快速公布上海首兩例及安徽首例的三株H7N9流感病毒株的全部基因序列,並提供檢驗法及流行病學資料,在提升亞洲衛生已展現泱泱大國的貢獻。值得注意的是此三株H7N9病毒的內部PB2基因E627K的胺基酸突變,有其「適應哺乳類」的標誌,且其中一株有對克流感的抗藥性,另兩人出現碳青黴烯類抗生素抗藥性的不動桿菌的二次感染。由人病例中病危者多,顯示此病毒的未來走向仍需整合臨床變化、病毒分子變異、血清流行病學與病例追蹤調查及防控策略而定。

     因此,防疫策略應教育禽畜業者與活禽市場人員正確認識禽流感,做好個人安全防護,罹病時盡早求醫並主動提供職業、旅遊與接觸史,及省縣市提供健全的醫療衛生網絡體系,以降低重症率,再加以人與動物交界的兩宿主病毒血清學偵測的研究,配合流行病學調查的危險因子(如抽菸、前驅疾病、暴露史等)徹底了解,將可減少H7N9更適應人群的機會,如同香港成功防堵H5N1。

     台灣禽流感H5N2流行至今已十年,令人感慨的是如同SARS流行之初,國人習作壁上觀,對他國流行過度關注,但本地疫情渾然不覺。更重要的是我國不重視例行性的禽流感偵測,待病毒一旦久居某地而異質化,以H5N1的前車之鑑將徒增往後防疫困難;再加上高致病性禽流感H5N2的八段基因至今仍未公布,大家在「未知」中防疫,恐怕事倍功半。

     未來我國的流感監測與掌握流行走向必須在行政院下成立單一整合動物與人流感的專家委員會齊心防疫,避免漏網之魚讓疫情擴大。(作者為台大流行病學與預防醫學研究所教授)

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